用切開復位T型鎖定接骨板內固定術對老年橈骨遠端不穩定性骨折患者進行治療的效果

張小飛

（綿陽市人民醫院骨科，四川 綿陽 621000）

橈骨遠端不穩定性骨折是臨床上常見的骨科疾病。老年人是該病的高發群體。老年橈骨遠端不穩定性骨折患者可出現腕部腫脹、疼痛及活動受限等癥狀[1-2]。對老年橈骨遠端不穩定性骨折患者進行X線檢查，可見其普遍存在橈腕關節損傷及下尺橈關節損傷的情況[3]。在本文中，筆者主要研究用切開復位T型鎖定接骨板內固定術對老年橈骨遠端不穩定性骨折患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年2月至2017年2月期間綿陽市人民醫院骨科收治的90例老年橈骨遠端不穩定性骨折患者。其中，排除年齡＜60歲及不愿參與本研究的患者。將這90例患者隨機分為對照組（n=45）和觀察組（n=45）。在對照組患者中，男性患者有23例（占51.11%），女性患者有22例（占48.89%）；其年齡為61～83歲，平均年齡為（69.51±7.37）歲；其中，因發生車禍、被重物砸傷、從高處墜落及跌倒導致骨折的患者分別有19例（占42.22%）、12例（ 占 26.67%）、11例（ 占 24.44%） 和 3例（占6.67%）。在觀察組患者中，男性患者有24例（占53.33%），女性患者有21例（占46.67%）；其年齡為60～82歲，平均年齡為（68.67±6.96）歲；其中，因發生車禍、被重物砸傷、從高處墜落及跌倒導致骨折的患者分別有21例（占46.67%）、11例（占24.44%）、9例（占20.00%）和4例（占8.89%）。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

用切開復位T型鎖定接骨板內固定術對觀察組患者進行治療，方法是：指導患者取仰臥體，對其進行局部麻醉。在患者患肢橈側的腕屈肌處做一個5 cm的切口，向兩側牽拉其橈動脈與橈側的腕屈肌，將其橈骨遠端的骨折處充分暴露出來。在直視下對其骨折處進行復位，平整其腕關節的關節面，使其橈骨的尺偏角和掌傾角恢復正常。在C型臂X線機的輔助下觀察其骨折處的復位情況。若其骨折處復位良好，則選擇大小合適的T型板對其骨折處進行固定。最后沖洗患者的手術區，縫合其手術切口。用手法復位外固定支架固定術對對照組患者進行治療，方法是：指導患者取仰臥體，對其進行臂叢神經阻滯麻醉。對患者的骨折處進行手法復位，在C型臂X線機的輔助下觀察其骨折處的復位情況。若其骨折處復位良好，且其橈骨的尺偏角和掌傾角均恢復正常，則在其第2掌骨中部與掌骨的垂直處及第2掌骨基底部與掌骨的垂直處分別做一個1 cm的切口，擰入2枚外固定螺釘。再次用C型臂X線機觀察其骨折處的復位情況。若其骨折處復位良好，則將外固定支架固定在2枚螺釘上。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者在接受治療3個月后其腕關節的功能。采用Cooney腕關節功能評分量表評價兩組患者腕關節的功能。此量表的分值為0～100分，患者的評分≥90分，表示其腕關節的功能為優；評分為79～89分，表示其腕關節的功能為良；評分為65～78分，表示其腕關節的功能為可；評分＜65分，表示其腕關節的功能為差。優良率=（優的例數+良的例數）/總例數×100%[4]。觀察并比較兩組患者術后發生并發癥（如腕管綜合征、腕關節慢性疼痛、骨折處感染等）的情況。

1.4 統計學方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療3個月后兩組患者腕關節功能優良率的比較

治療3個月后，觀察組患者腕關節功能的優良率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表 1 治療3個月后兩組患者腕關節功能優良率的比較

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

觀察組患者術后并發癥的發生率低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

3 討論

橈骨遠端不穩定性骨折是老年人常見的骨折類型之一。過去，臨床上主要采用手法復位外固定支架固定術對老年橈骨遠端不穩定性骨折患者進行治療。但患者在術后易出現骨折處移位、尺偏角與掌傾角減小等情況，從而可影響其腕關節的功能[5-7]。近年來，臨床上用切開復位T型鎖定接骨板內固定術對老年橈骨遠端不穩定性骨折患者進行治療，取得了良好的效果。趙繼軍等[8]指出，用切開復位T型鎖定接骨板內固定術對老年橈骨遠端不穩定性骨折患者進行治療主要有以下優點：1）T型鎖定接骨板與患者橈骨遠端掌傾角的貼合度較高，可以增加其骨折端的穩定性，從而有助于其術后及早進行功能康復鍛煉。2）T型鎖定接骨板可以將患者骨折處的肌腱隔開，從而可防止其肌腱發生損傷或斷裂。

本研究的結果證實，用切開復位T型鎖定接骨板內固定術對老年橈骨遠端不穩定性骨折患者進行治療，能顯著改善其腕關節的功能，且其術后的并發癥較少，手術的安全性較高。

參考文獻

[1]佟峙強.橈骨遠端T型鎖定接骨板在老年橈骨遠端不穩定性骨折治療中的應用分析[J].中國實用醫藥,2016,11(30):87-88.

[2]李峻嶺.T型鎖定接骨板治療橈骨遠端骨折的臨床效果評價[J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(26):8-9.

[3]彭輝,莊小強,陸生林,等.橈骨遠端T型鎖定接骨板對老年橈骨遠端不穩定性骨折患者的療效觀察[J].臨床醫學研究與實踐,2017,2(13):78-79.

[4]魏擎,張文遠,陳艷,等.應用萬向鎖定接骨板治療橈骨遠端關節內骨折的臨床療效[J].中國醫療器械信息,2017,23(13):109-111.

[5]魏輝,鄒向前,孔憲述.T型鎖定接骨板治療老年橈骨遠端不穩定性骨折患者的臨床療效[J].中國藥物經濟學,2016,11(10):86-88.

[6]王鐵鋼,平少華.鎖定鋼板內固定聯合抗骨質疏松藥治療老年橈骨遠端骨折的效果觀察[J].中國醫藥導報,2015,12(4):60-62.

[7]饒海群,黃大江,吳淵,等.鎖定加壓接骨板治療老年不穩定性橈骨遠端骨折療效評價[J].中國矯形外科雜志,2015,23(18):1713-1715.

[8]趙繼軍,吳沼鋒,王陵,等.橈骨遠端T型鎖定接骨板治療老年橈骨遠端不穩定性骨折的療效[J].中國老年學雜志,2015,35(22):6584-6585.