聯用依達拉奉與時間窗內rt-PA靜脈溶栓法對急性腦梗死患者進行治療的效果探討

陳鏡宇

(四川省崇州市人民醫院，四川 崇州 611230)

溶栓療法是治療急性腦梗死的主要療法。研究發現，采用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）對處于溶栓時間窗的急性腦梗死患者進行溶栓治療可顯著改善其神經功能[1]。在聯用依達拉奉與時間窗內rt-PA靜脈溶栓法治療急性腦梗死時，溶栓的效果可更為理想[1]。本次研究進一步分析聯用依達拉奉與時間窗內rt-PA靜脈溶栓法對急性腦梗死患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本研究中的56例患者均為2015年5月至2017年5月四川省崇州市人民醫院收治的急性腦梗死患者。這些患者發生急性腦梗死的時間均不超過6 h。將這些患者隨機分為觀察組與對照組。在28例觀察組患者中，有男17例，女11例；其平均年齡為（55.2±6.3）歲。在28例對照組患者中，有男18例，女10例；其平均年齡為（55.5±6.1）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療

對兩組患者進行控制血壓、保護神經功能、調血脂等常規治療，并為其應用拜阿司匹林腸溶片及時間窗內rt-PA靜脈溶栓法進行治療。時間窗內rt-PA靜脈溶栓法的具體方案是：在患者處于溶栓時間窗內為其應用0.6～0.9 mg/kg的rt-PA進行靜脈溶栓治療，在1 min內為患者靜脈注射占總量10%的rt-PA，將剩下90%的此藥與生理鹽水混合后對患者進行靜脈滴注，在一個小時內滴完。拜阿司匹林腸溶片的用法是：口服，100 mg/次，1次/天，共用藥治療一周。在此基礎上，為觀察組患者使用依達拉奉進行治療。依達拉奉的用法是：在100 ml的生理鹽水中溶入30 mg的依達拉奉對患者進行靜脈滴注，2次/天，共用藥治療一周。

1.3 觀察指標與療效評價標準

采用Barthel指數評定量表（Bl）評價兩組患者在接受治療前及接受治療一周后的日常生活能力。該量表中包含10項內容，其總分為100分。根據患者的Bl評分將其日常生活能力分為以下的級別：1）重度依賴。患者的Bl評分≤40分，其生活完全依賴他人的照護。2）中度依賴。患者的Bl評分為41～60分，其大部分生活需要他人的照護。3）輕度依賴。患者的Bl評分為61～99分，其大部分生活無需他人的照護。4)無依賴。患者的Bl評分為100分，其生活無需他人的照護。在對兩組患者進行治療前及治療一周后采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估其神經功能缺損的程度。NIHSS評分的總分為42分，患者的得分越高表示其神經功能越差。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者進行治療前后其NIHSS評分的分析

在進行治療前，兩組患者的NIHSS相比較差異無統計學意義，P＞0.05。與進行治療前相比，對兩組患者進行治療后其NIHSS評分均較低，差異有統計學意義，P＜0.05。與對照組患者相比，觀察組患者在進行治療后其NIHSS評分較低，差異有統計學意義，P＜0.05。詳情見表1。

表1 對兩組患者進行治療前后其NIHSS評分的分析（±s ，分）

表1 對兩組患者進行治療前后其NIHSS評分的分析（±s ，分）

分組 例數 治療前 治療一周后觀察組 28 24.31±5.18 11.03±2.17對照組 28 24.51±5.62 17.06±3.04

2.2 對兩組患者進行治療后其日常生活能力的分析

在進行治療后與對照組患者相比，觀察組患者中日常生活能力為無依賴、輕度依賴患者的占比較高，其中日常生活能力為中度依賴、重度依賴患者的占比均較低，差異有統計學意義，P＜0.05。詳情見表2。

表2 對兩組患者進行治療后其日常生活能力的分析[n(%)]

3 討論

急性腦梗死是因腦動脈發生粥樣硬化及腦血栓形成，引起局灶性腦組織血液循環中斷，進而導致腦組織缺氧缺血性壞死的一類疾病[2]。急性腦梗死患者在發病后其病灶內的神經元電生理活動在短時間內尚未消失，若其局部血供能及時得到恢復就可以防止神經功能進一步受損[3]。在對急性腦梗死患者進行溶栓治療的時間窗內應用rt-PA對其發生閉塞的腦血管進行靜脈溶栓治療，可使其腦梗死病灶的血供得到恢復，挽救其病灶周圍缺血半暗帶的神經元，改善其預后[4]。臨床實踐證實，僅有很少一部分急性腦梗死患者能夠在溶栓的時間窗內及時接受溶栓治療。因此，臨床醫師常需對此病患者進行聯合用藥治療，以擴大對其進行溶栓治療的時間窗，預防病灶內缺血再灌注損傷的發生，提高對其進行搶救的有效性[5]。成功救治急性腦梗死患者的關鍵在于早期開通其發生閉塞的腦血管，并最大程度地防止其發生缺血性級聯反應導致的繼發性腦損傷。自由基的大量生成是導致急性腦梗死患者的病灶發生缺血再灌注損傷的主要原因之一。受到過量自由基的攻擊后，此病患者病灶內神經細胞膜磷脂中的不飽和脂肪酸可發生過氧化，進而可導致神經元死亡[6]。

在本次研究中，我們在對觀察組患者進行靜脈溶栓治療的同時為其使用依達拉奉進行治療，有效地延長了對其進行溶栓治療的時間窗，并提高對其進行溶栓治療的效果。依達拉奉屬于腦保護劑，是一類酚類自由基清除劑。此藥具有較強的親脂性，其分子量很小，對血腦屏障的通過率接近60%，經靜脈滴注給藥后10分鐘內即可在人體內達到較高的血藥濃度。應用依達拉奉對急性腦梗死患者進行治療，可有效清除其腦組織中高細胞毒性的自由基，縮小其腦梗死病灶及病灶周圍缺血半暗帶的面積，并可抑制其神經元的遲發性死亡[7]。關于依達拉奉作用機制的研究結果顯示，依達拉奉具有提高腦組織中超氧化物歧化酶(SOD)的活性、降低丙二醛(MDA)的水平[8]、抑制次黃嘌呤氧化酶、黃嘌呤氧化酶的活性、炎性介質（如白細胞三烯等）的釋放[9]及細胞膜的脂質過氧化反應、改善鈣超載的情況、促進線粒體跨膜電位的上調、控制神經細胞的凋亡、加快前列腺環素的生成、控制腦水腫及腦組織受損的程度、降低遲發性腦細胞死亡的發生率、修改受損的神經功能等作用[10]。聯用依達拉奉與靜脈溶栓療法對急性腦梗死患者進行治療能夠取得理想的溶栓效果，防止其腦梗死病灶進一步擴大，并可提高其生存率。

本研究的結果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者在進行治療后其NIHSS評分較低，差異有統計學意義，P＜0.05。在進行治療后與對照組患者相比，觀察組患者中日常生活能力為無依賴、輕度依賴患者的占比較高，其中日常生活能力為中度依賴、重度依賴患者的占比均較低，差異有統計學意義，P＜0.05。可見，聯用依達拉奉與時間窗內rt-PA靜脈溶栓法對急性腦梗死患者進行治療可顯著改善其神經功能，提高其生活自理能力。

參考文獻

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[10]楊雪,王麗華.依達拉奉聯合rt-PA超時間窗治療腦梗死的研究進展[J].卒中與神經疾病,2016,23(2):145-146.