耳內(nèi)鏡下自體脂肪移植在鼓膜穿孔修補(bǔ)中的應(yīng)用效果分析

張繼友

（廣元市第一人民醫(yī)院，四川 廣元 628017）

鼓膜穿孔是臨床常見的耳科疾病之一。該病是由于患者耳部受到外力沖擊或發(fā)生炎癥所致。該病患者的臨床表現(xiàn)為劇烈耳痛、耳鳴、耳內(nèi)悶塞、聽力下降等，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1]。目前，臨床上對(duì)鼓膜穿孔的患者主要實(shí)施顳肌筋膜修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，但效果并不理想。有臨床資料顯示，對(duì)鼓膜穿孔患者實(shí)施耳內(nèi)鏡下自體脂肪移植可使其病灶的上皮細(xì)胞快速重生，具有很好的治療效果[2]。為了進(jìn)一步探討耳內(nèi)鏡下自體脂肪移植在鼓膜穿孔修補(bǔ)中的應(yīng)用效果，筆者對(duì)2016年1月至2017年1月期間廣元市第一人民醫(yī)院收治的76例鼓膜穿孔患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年1月期間廣元市第一人民醫(yī)院收治的76例鼓膜穿孔患者作為研究對(duì)象。將這些研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各38例患者。這些研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：單耳發(fā)病。在對(duì)照組患者中有男性患者20例，有女性患者18例；其年齡為18歲～75歲，平均年齡為（46.93±4.72）歲；其中左耳鼓膜穿孔的患者有21例，右耳股膜穿孔的患者有17例；其中因受到器械損傷導(dǎo)致鼓膜穿孔的患者有15例，因受到外力損傷導(dǎo)致鼓膜穿孔的患者有14例，因耳部發(fā)炎導(dǎo)致鼓膜穿孔的患者為9例。在觀察組患者中有男性患者18例，有女性患者20例；其年齡為18歲～74歲，平均年齡為（46.41±4.52）歲；其中左耳鼓膜穿孔患者有20例，右耳股膜穿孔的患者有18例，其中因受到器械損傷導(dǎo)致鼓膜穿孔的患者有16例，因受到外力損傷導(dǎo)致鼓膜穿孔的患者有12例，因耳部發(fā)炎導(dǎo)致鼓膜穿孔的患者為10例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)顳肌筋膜修補(bǔ)術(shù)治療。具體的方法為：為患者進(jìn)行常規(guī)消毒，采用濃度為1%的丁卡因浸潤棉球?qū)ζ涔哪ぁ⑼舛赖缺砻孢M(jìn)行擦拭麻醉，然后在顯微鏡的指引下在其耳部作一切口，切口的位置選擇在耳屏間，利用撐開器將切口撐開，選取顳肌筋膜后，將顳肌筋膜鋪平、晾干，隨后采用全翻內(nèi)置法為患者進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)，修補(bǔ)完成后使用碘仿紗條填塞切口，手術(shù)結(jié)束后縫合切口。術(shù)后為患者使用抗生素預(yù)防感染。對(duì)觀察組患者實(shí)施耳內(nèi)鏡下自體脂肪移植治療。具體的方法為：為患者進(jìn)行常規(guī)消毒，采用濃度為1%的丁卡因浸潤棉球?qū)ζ涔哪ぁ⑼舛赖缺砻孢M(jìn)行擦拭麻醉，隨后在耳內(nèi)鏡指引下徹底清除穿孔部位的血痂，對(duì)穿孔部位附近內(nèi)皮進(jìn)行搔刮，準(zhǔn)備血管床，依據(jù)患者的實(shí)際情況在其耳垂或腹部選取脂肪組織，將脂肪組織整理成合適的大小并覆蓋在血管床上，隨后間斷縫合切口，將明膠海綿置入鼓室內(nèi)，將脂肪組織植入穿孔位置，再將明膠海綿填充、固定在外耳道內(nèi)。術(shù)后為患者使用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療的總有效率、聽力改善的情況及鼓膜愈合的情況。將兩組患者的臨床療效分為痊愈、有效及無效。痊愈：患者的鼓膜愈合，其聽力恢復(fù)正常。有效：患者鼓膜穿孔的孔徑變小，其聽力改善的幅度較治療前提高10 dB。無效：患者鼓膜穿孔的孔徑無變化，其聽力無改善。治療的總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的總有效率的比較

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療的總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者聽力改善幅度及愈合時(shí)間的比較

觀察組患者聽力改善的平均幅度高于對(duì)照組患者，其鼓膜愈合的平均時(shí)間短于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者聽力改善幅度及愈合時(shí)間的比較（±s）

表2 兩組患者聽力改善幅度及愈合時(shí)間的比較（±s）

組別 例數(shù) 聽力改善平均幅度（dB）鼓膜愈合的平均時(shí)間（d）觀察組 38 17.23±1.82 15.22±2.64對(duì)照組 38 8.26±1.03 27.45±2.92 t值 26.44 19.15 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

有臨床研究資料顯示，鼓膜穿孔患者若不及時(shí)進(jìn)行治療，其病情會(huì)發(fā)展為聽力障礙，出現(xiàn)感染流膿等癥狀，嚴(yán)重影響其正常生活和健康[3]。目前，臨床上對(duì)股膜穿孔患者常采用顳肌筋膜修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，但效果并不理想[4]。對(duì)鼓膜穿孔的患者進(jìn)行耳內(nèi)鏡下自體脂肪移植是近年來獲得許多專家認(rèn)可的一種治療方法。采用該方法進(jìn)行治療無需在患者耳內(nèi)、耳廓作切口，可減輕手術(shù)造成的創(chuàng)傷性疼痛，同時(shí)可保持患者鼓膜部位的形態(tài)，使其耳道更具有美觀性。該手術(shù)還具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）該手術(shù)具有操作簡單、患者無需住院等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)在耳內(nèi)鏡引導(dǎo)下可獲得廣泛的手術(shù)視野，可有效地觀察患者的病變部位，避免醫(yī)生因?yàn)橐曇蔼M窄而出現(xiàn)操作失誤。2）術(shù)后患者鼓膜恢復(fù)的速度和愈合的速度均較快[5-6]。3）所選取的脂肪組織為患者自身的組織，可促進(jìn)其鼓膜的愈合，保證手術(shù)的成功率[7]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，其聽力改善的平均幅度高于對(duì)照組患者，其鼓膜愈合的平均時(shí)間短于對(duì)照組患者。綜上所述，對(duì)鼓膜穿孔患者實(shí)施耳內(nèi)鏡下自體脂肪移植進(jìn)行治療的效果很好，可改善患者的聽力，促進(jìn)其鼓膜痊愈。但實(shí)施該手術(shù)需要注意的問題是若患者鼓膜穿孔的孔徑直徑＞5 mm或患者具有耳部炎癥，則需增加術(shù)中用于放置移植物的血管床的面積，使移植物獲得充足的血液供應(yīng)，從而提高其鼓膜的愈合率[8]。

參考文獻(xiàn)

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