用小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺癌的效果研討

鄧 濤，藺 原，曾安貴

（四川省攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科，四川 攀枝花 617000）

甲狀腺癌是臨床上一種較為常見的惡性腫瘤[1]。此病患者多為女性。在甲狀腺癌患者頸部的中央，可出現(xiàn)質(zhì)地較硬的腫塊，并可伴有聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀。臨床上對(duì)甲狀腺癌患者通常進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)。傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)的切口較大，患者在手術(shù)中的出血量較多，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，其手術(shù)部位可留下明顯的瘢痕，嚴(yán)重影響其頸部皮膚的美觀性。近年來，臨床上多有患者使用小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺癌[2]。本次研究主要探討用小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺癌的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是四川省攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的166例甲狀腺癌患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其甲狀腺腫瘤的長徑＜2 cm；2）癌細(xì)胞未發(fā)生轉(zhuǎn)移；3）患有分化型甲狀腺癌；4）不存在進(jìn)行手術(shù)的禁忌證；5）對(duì)本次研究的內(nèi)容知情。將這些患者平均分為甲組和乙組。在甲組患者中，有女性患者47例，男性患者36例；其年齡為26～72歲，平均年齡為（50.2±1.0）歲。在乙組患者中，有女性患者45例，男性患者38例；其年齡為27～71歲，平均年齡為（48.9±2.2）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)甲組患者進(jìn)行傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)。具體的手術(shù)方法是：讓患者取仰臥位，在其肩下放上一個(gè)軟墊，使其頭部向后仰，以充分暴露其頸部。對(duì)患者進(jìn)行頸叢神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉起效后，在患者胸鎖關(guān)節(jié)上的2 cm處做一個(gè)4～6 cm的橫向切口，直至其胸鎖乳突肌的外緣。游離舌骨下和胸鎖關(guān)節(jié)之間的皮瓣，分離甲狀腺后，將甲狀腺切除。對(duì)切面進(jìn)行止血，放置引流管，對(duì)切口進(jìn)行縫合。對(duì)乙組患者進(jìn)行小切口甲狀腺切除術(shù)。具體的手術(shù)方法是：讓患者取仰臥位，在其肩下放一個(gè)軟墊，使其頭部向后仰，以充分暴露其頸部。對(duì)患者進(jìn)行頸叢神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉起效后，在患者甲狀腺下緣的水平位置做一個(gè)2 cm的橫向切口，依次切開切口處的皮膚、皮下組織及頸部括約肌，并游離皮瓣。用止血鉗提起頸白線兩側(cè)的組織，切開頸白線，直至甲狀腺固有的被膜，以充分暴露甲狀腺。向下分離甲狀腺的下極，避開此處的喉返神經(jīng)。離斷、結(jié)扎甲狀腺下極的動(dòng)脈和靜脈，向上分離至甲狀腺的中極。離斷甲狀腺中極的靜脈后，離斷、結(jié)扎甲狀腺上極的動(dòng)脈和靜脈。把甲狀腺從切口處拖出，將其切除。將切除的組織送至病理科進(jìn)行病理檢查。對(duì)患者進(jìn)行Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。對(duì)切面進(jìn)行止血，對(duì)切口進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

1）記錄兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)中的出血量、手術(shù)后視覺模擬評(píng)分法（VAS）的評(píng)分及住院的時(shí)間。2）統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行手術(shù)后，乙組患者進(jìn)行手術(shù)的平均時(shí)間長于甲組患者（P＜0.05）。乙組患者手術(shù)中的平均出血量少于甲組患者（P＜0.05）。乙組患者VAS的平均評(píng)分低于甲組患者（P＜0.05）。乙組患者住院的平均時(shí)間短于甲組患者（P＜0.05）。在甲組患者中，有3例患者出現(xiàn)一過性的低鈣血癥，其并發(fā)癥的發(fā)生率為3.6%。在乙組患者中，有1例患者出現(xiàn)一過性的低鈣血癥，其并發(fā)癥的發(fā)生率為1.2%。兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s ）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s ）

注：*表示與甲組患者相比，P＜0.05。

組別 進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間（min）住院的時(shí)間（d）甲組 (n=83) 78.2±15.5 32.6±12.4 5.3±1.2 6.3±2.2乙組 (n=83) 86.7±14.7* 28.7±13.1* 1.5±0.1* 3.1±1.5*手術(shù)中的出血量（ml）手術(shù)后VAS的評(píng)分（分）

3 討論

甲狀腺癌是臨床上一種較為常見的惡性腫瘤。進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)是治療此病的主要方法。傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)的切口較大，患者在手術(shù)后其身體恢復(fù)的速度較慢，其手術(shù)部位的疼痛感較明顯，并可遺留明顯的瘢痕，因此效果并不理想。與之相比，小切口甲狀腺切除術(shù)具有以下三點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：1）游離切口處的皮瓣后，可根據(jù)手術(shù)操作的需要移動(dòng)拉鉤，進(jìn)而獲得滿意的手術(shù)視野。2）游離甲狀腺后，將其拖出切口后進(jìn)行切除，可降低手術(shù)的難度。3）沿著頸部皮膚的紋理做切口，手術(shù)結(jié)束后，頸部皮膚的紋理可將切口掩蓋，進(jìn)而確保患者手術(shù)部位的美觀性。研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)甲狀腺癌患者進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)時(shí)，切口越靠近其胸骨上方的凹陷處，遺留的瘢痕就越明顯[3]。

總之，用小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺癌的效果較為理想。

參考文獻(xiàn)

[1]楊為戈,張宏偉,王紅,等.小切口甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺癌療效對(duì)比分析[J].中國實(shí)用外科雜志,2014(s1):5-6.

[2]張愈偉.小切口手術(shù)治療單純性甲狀腺腫瘤85例的療效分析[J].中外健康文摘,2009,6(18):106-107.

[3]陳萬軍.經(jīng)頸小切口根治性治療早期分化型甲狀腺癌[C]//第八屆中國腫瘤學(xué)術(shù)大會(huì)暨第十三屆海峽兩岸腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編,中國抗癌協(xié)會(huì),2014.