用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的效果研究

葉智鷹

（沙灣老年病專科醫(yī)院，四川 樂山 614900）

膽結(jié)石是指發(fā)生在膽囊或膽管內(nèi)的結(jié)石疾病。膽結(jié)石患者的主要臨床表現(xiàn)是典型的膽絞痛[1]。目前，臨床上對(duì)膽結(jié)石患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。用傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)可有效地切除患者的膽囊，從而獲得較好的治療效果。但是，由于此術(shù)式會(huì)對(duì)膽結(jié)石患者造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷，不僅會(huì)影響其術(shù)后恢復(fù)的效果，還可發(fā)生較多的術(shù)后并發(fā)癥。有研究表明，對(duì)膽結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，不會(huì)對(duì)其造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷即可將其膽囊切除，可有效地避免使用傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)帶來(lái)的弊端[2]。為了進(jìn)一步證實(shí)此術(shù)式的有效性，筆者對(duì)沙灣老年病專科醫(yī)院收治的47例膽結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年4月至2017年4月期間沙灣老年病專科醫(yī)院收治的94例膽結(jié)石患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情經(jīng)臨床檢查、CT檢查或B超檢查后，均被確診患有膽結(jié)石。2）患者均有膽絞痛、右上腹部隱痛等癥狀。3）患者均未合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等疾病。將這94例患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組的47例患者中，有男性28例，女性19例；其年齡為38～71歲，平均年齡為（52.13±3.72）歲；其病程為0.5～6年，平均病程為（2.76±0.46）年；其中單發(fā)性膽結(jié)石患者有27例，多發(fā)性膽結(jié)石患者有20例。在觀察組的47例患者中，有男性26例，女性21例；其年齡為38～70歲，平均年齡為（52.64±3.52）歲；其病程為0.5～5年，平均病程為（2.71±0.47）年；其中單發(fā)性膽結(jié)石患者有29例，多發(fā)性膽結(jié)石患者有18例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)。具體的方法是：1）術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)、尿常規(guī)檢測(cè)、血液生化檢測(cè)、凝血檢測(cè)、心電圖檢查、X線檢查及B超檢查，并讓其禁食禁飲。2）對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，然后讓其取仰臥位。在患者的右上腹做一個(gè)長(zhǎng)度為10 cm左右的直切口，逐層分離其皮下組織。對(duì)患者的腹腔進(jìn)行探查后，充分顯露其膽囊三角。對(duì)患者的膽囊動(dòng)脈進(jìn)行處理，游離并切除其膽囊。再次探查患者的腹腔，在確定無(wú)異常情況后，對(duì)其腹腔進(jìn)行沖洗。為患者放置引流管后，縫合其手術(shù)切口。3）術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療。對(duì)觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。具體的方法是：1）術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)、尿常規(guī)檢測(cè)、血液生化檢測(cè)、凝血檢測(cè)、心電圖檢查、X線檢查及B超檢查，并讓其禁食禁飲。2）對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。3）為患者取頭高腳低的仰臥位，并將其右側(cè)的身體略微抬高。4）在患者的臍下做一個(gè)10 mm的橫切口，置入氣腹針后為其建立氣腹，將氣腹的壓力控制在12～14 mmHg。5）為患者插入10 mm的套管針后置入腹腔鏡，觀察其膽囊與周圍組織的解剖關(guān)系。6）在患者劍突下做一個(gè)10 mm的手術(shù)切口，插入套管針作為主操作孔，并插入電凝鉤。7）在患者鎖骨中線與肋緣下的1 cm處做一個(gè)長(zhǎng)度為5 mm的手術(shù)切口，插入套管針作為膽囊抓鉗操作孔。8）在患者的腋前線與肋緣下做一個(gè)長(zhǎng)度為5 mm的手術(shù)切口，插入套管針作為輔助操作孔。9）鈍性分離患者的膽囊，并利用電凝鉤切開其漿肌層，充分顯露出其膽總管、膽囊管、肝總管。在距膽總管的3～5 mm的位置夾閉并切斷患者的膽囊管，隨后對(duì)其膽囊動(dòng)脈進(jìn)行探查，然后夾閉并切斷其膽囊動(dòng)脈。提起患者膽囊的頸部，將其膽囊逐漸從膽囊床上切下后，對(duì)其進(jìn)行止血處理。觀察患者是否發(fā)生膽管及其他臟器的損傷。然后，將膽囊放入標(biāo)本袋中經(jīng)患者膽囊的臍部手術(shù)切口取出。消除患者的氣腹，然后為其縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)、術(shù)后止痛藥的使用率及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。1）臨床指標(biāo)包括：進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間和住院的時(shí)間。2）術(shù)后并發(fā)癥包括：手術(shù)切口感染、腹腔感染、呼吸道感染、腎功能不全等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

經(jīng)過治療，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)更短，其術(shù)中的出血量更少（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（±s ）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（±s ）

組別 例數(shù) 進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)（min） 術(shù)中的出血量（ml）觀察組 47 56.42±6.95 10.18±2.26對(duì)照組 47 85.26±10.37 50.36±6.57 t值 15.84 39.81 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

經(jīng)過治療，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間和住院的時(shí)間均更短（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)的比較（±s ）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)的比較（±s ）

組別 例數(shù) 術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間（h）術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間（h）住院的時(shí)間（d）觀察組 47 18.45±5.27 19.37±2.23 4.57±1.02對(duì)照組 47 35.23±10.06 42.14±4.26 8.01±1.65 t值 10.13 32.46 12.16 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后止痛藥的使用率及其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)后止痛藥的使用率更低，其手術(shù)切口感染、腹腔感染、呼吸道感染、腎功能不全等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后止痛藥的使用率及其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)膽結(jié)石的發(fā)病率處于局高不下的狀態(tài)[3]。膽結(jié)石的發(fā)生主要與患者的飲食習(xí)慣、缺乏鍛煉及體態(tài)肥胖有關(guān)。膽結(jié)石患者主要有膽絞痛、上腹隱痛及膽囊積液等癥狀。相關(guān)的研究結(jié)果表明，膽固醇與膽汁酸濃度的比例失調(diào)或膽汁瘀滯均可促使結(jié)石的形成。年齡在40～50歲的人群是膽結(jié)石的高發(fā)人群[4]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，膽汁中的膽固醇過于飽和形成“成石性膽汁”、促成核因子、膽囊功能異常等因素均與膽結(jié)石的形成有關(guān)[5]。B超檢查、X線檢查、CT檢查和MRI檢查等均是臨床上診斷膽結(jié)石的常用方法。膽結(jié)石患者的臨床癥狀與急性胃炎患者、慢性胃炎患者、消化性潰瘍患者及慢性肝炎患者的臨床癥狀較為相似，故在診斷膽結(jié)石時(shí)需與上述疾病進(jìn)行鑒別診斷[6]。膽結(jié)石患者若未能接受及時(shí)有效的治療，隨著其病情的進(jìn)展，其膽道系統(tǒng)易發(fā)生癌變[7]。目前，臨床上對(duì)膽結(jié)石的治療主要是進(jìn)行膽囊切除術(shù)。在對(duì)膽結(jié)石患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)時(shí)，需采取腹部大手術(shù)的方式探查其腹腔和切除其膽囊，這不僅會(huì)給其帶來(lái)強(qiáng)烈的疼痛感，增加其術(shù)中的出血量，還可引起較多的術(shù)后并發(fā)癥，不利于其術(shù)后恢復(fù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)。對(duì)膽結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，僅需幾個(gè)小孔便可對(duì)其進(jìn)行腹腔探查和膽囊切除，這不僅可明顯減輕其疼痛感，而且由于手術(shù)切口較小，有利于其術(shù)后的恢復(fù)。另外，對(duì)膽結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，主要是通過腹腔鏡觀察其腹腔內(nèi)的情況，不僅可獲得清晰的視野，還可起到放大視物的效果，從而確保了膽囊切除的有效性。但是，在對(duì)膽結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，易損傷其膽總管。因此，在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的過程中，對(duì)存在膽總管與膽囊管粘連的患者、膽總管及膽囊管的解剖結(jié)構(gòu)難以分辨的患者、術(shù)中發(fā)生血管損傷且出現(xiàn)活動(dòng)性出血的患者、膽管損傷的患者及相關(guān)臟器損傷的患者，需及時(shí)為其轉(zhuǎn)為進(jìn)行開腹手術(shù)，以確保其手術(shù)的安全性[8]。本次研究的結(jié)果顯示：1）與對(duì)照組患者相比，觀察組患者進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間和住院的時(shí)間均更短，其術(shù)中的出血量更少。這說明，對(duì)膽結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，可縮短對(duì)其進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)，減少其手術(shù)切口暴露的時(shí)間和術(shù)中的出血量，避免對(duì)其身體造成較大的損害。2）與對(duì)照組患者相比，觀察組患者止痛藥的使用率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均更低。這說明，對(duì)膽結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，不會(huì)引起其強(qiáng)烈的疼痛感，并可降低其手術(shù)切口感染、腹腔感染、呼吸道感染、腎功能不全等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于促使其身體的康復(fù)。但是，由于在對(duì)膽結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，需對(duì)其實(shí)施全身麻醉，易使其發(fā)生多種不良反應(yīng)，故在術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)其生命體征，并讓其注意控制飲食，以免其出現(xiàn)強(qiáng)烈的不適感。

綜上所述，用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的效果顯著，可明顯減少其術(shù)中的出血量，縮短其治療的時(shí)間，減輕其疼痛感，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]盛銀行.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(14):57-58.

[2]顧強(qiáng),仇笛,朱衛(wèi)平,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療80例膽結(jié)石的療效分析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2015,28(3):1420-1421.

[3]錢程.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(03):105-106.

[4]金恩斯別克·孜亞.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,9(25):105-106.

[5]楊振方.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石治療效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2016,43(8):87-88.

[6]張春云.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石治療效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,24(12):2497-2498.

[7]徐亮.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石與傳統(tǒng)手術(shù)效果比較[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(11):2065-2066.

[8]王建勛.內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(9):1631.