用ICU優化療法對心臟驟停后綜合征患者進行腦復蘇的效果觀察

朱 軍，王 濤

（昌吉州人民醫院重癥醫學科，新疆 昌吉 831100）

心臟驟停是指心臟射血功能突然終止的狀態。臨床上處理心臟驟停的主要方法是對患者進行心肺復蘇[1]。心臟驟停患者全身長時間處于完全缺血的狀態，其在進行心肺復蘇治療成功后會進入一種更為復雜的病理、生理過程。心臟驟停后綜合征是指部分心臟驟停患者在進行心肺復蘇成功后由于心臟驟停帶來的一系列損害而處于昏迷狀態[2]。臨床醫生必須采取有效的措施對心臟驟停后綜合征患者進行腦復蘇，恢復其意識。ICU優化療法是對心臟驟停后綜合征患者進行腦復蘇的有效方法。為探討使用ICU優化療法對心臟驟停后綜合征患者進行腦復蘇的效果，昌吉州人民醫院重癥醫學科對2014年7月至2017年2月期間收治的部分心臟驟停后綜合征患者使用ICU優化療法進行腦復蘇，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年7月至2017年2月期間昌吉州人民醫院重癥醫學科收治的100例心臟驟停后綜合征患者。隨機將這些患者分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。觀察組患者中有男性患者37例，女性患者13例；其平均年齡為（55.2±6.2）歲。對照組患者中有男性患者36例，女性患者14例；其平均年齡為（55.0±6.1）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對照組患者使用常規療法進行腦復蘇。具體的方法是：對患者進行氣管插管或使用人工氣囊來維持其通氣。為患者注射腎上腺素等血管活性藥物。使用冰帽對患者進行物理降溫。為觀察組患者使用ICU優化療法進行腦復蘇。具體的方法是 ：1）對患者進行亞低溫治療。在患者進入ICU后，在其身下鋪上變溫毯。將治療的目標溫度設定為33～35攝氏度，對患者連續治療24小時。之后以每小時0.5攝氏度的速度對患者進行復溫處理。對患者進行亞低溫治療期間，可適量為其使用濃度為2%的丙泊酚或其他藥物預防其發生抽搐和寒戰。若對患者進行降溫較困難，則為其靜脈輸注溫度為4攝氏度的生理鹽水，達到為其降溫的目的。2）對患者進行脫水治療。每隔6個小時為患者緩慢靜脈滴注250 ml濃度為20%的甘露醇。在治療的前48小時，確保患者的24小時液體量保持負平衡，將其中心靜脈壓（CVP）控制在8～10 cmH2O之間。若患者進行上述脫水治療的效果不好，則為其間斷性靜脈注射托拉塞米或呋塞米，并輔助使用營養神經的藥物。3）對患者進行呼吸循環支持。在患者進行亞低溫治療期間，使用呼吸機輔助其進行機械通氣，使其血氧飽和度（SPO2）達到94%～96%，使其血二氧化碳分壓（PCO2）為30 cmH2O左右。必要時可使用去甲腎上腺素為患者升高血壓。若患者能夠自主呼吸、意識清楚，則讓其使用面罩吸氧，不需要對其進行機械通氣或氣管插管。

1.3 觀察指標

治療后，使用格拉斯哥昏迷評分（GCS）評價兩組患者的昏迷程度。患者的評分越高，表示其越清醒。檢測兩組患者的血氧飽和度。計算兩組患者全心舒張末期容積指數（GEDVI）及心臟指數。統計兩組患者并發癥（肺水腫、癲癇、肺炎、腎功能衰竭及心率失常）的發生情況。

1.4 統計學分析

本次研究的數據均采用SPSS20.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的GCS評分、GEDVI、血氧飽和度及心臟指數

觀察組患者的GCS評分、GEDVI、血氧飽和度均高于對照組患者（P＜0.05），其心臟指數低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的GCS評分、GEDVI、血氧飽和度及心臟指數（±s）

表1 兩組患者的GCS評分、GEDVI、血氧飽和度及心臟指數（±s）

組別 GCS評分（分） GEDVI 血氧飽和度（%）心臟指數對照組（n=50） 4.38±2.26 722.52±105.88 72.67±5.89 5.89±1.78觀察組（n=50） 8.35±3.72 806.78±201.67 89.99±6.98 4.22±1.02

2.2 兩組患者并發癥的發生情況

觀察組患者并發癥的發生率低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者并發癥的發生情況[n（%）]

3 討論

心臟驟停指的是心臟射血功能突然停止的狀態。患者在發生心臟驟停后，其心音與大動脈搏動也會消失，出現全身性缺血、缺氧的情況。心臟驟停是判定患者臨床死亡的重要標志之一。對心臟驟停患者進行心肺復蘇可挽救部分患者的生命[3]。但部分進行心肺復蘇治療成功的心臟驟停患者仍可因為心臟驟停帶來的損害而繼續昏迷。這種情況被稱為心臟驟停后綜合征。臨床醫生必須采取有效的措施對心臟驟停后綜合征患者進行腦復蘇，恢復其意識。相關的研究結果顯示，對心臟驟停后綜合征患者使用ICU優化療法進行腦復蘇能降低其大腦的耗氧量，抑制其細胞凋亡，改善其預后[4]。本次研究中，我們對心臟驟停后綜合征患者使用ICU優化療法進行腦復蘇的措施主要有亞低溫治療、脫水治療及呼吸循環支持。對心臟驟停后綜合征患者進行亞低溫治療能降低其循環代謝率，減少其大腦的耗氧量，降低其氧自由基的水平，抑制細胞凋亡。對心臟驟停后綜合征患者進行脫水治療能改善其腦缺氧的狀態。對心臟驟停后綜合征患者進行呼吸循環支持能改善其組織缺血的狀態，增強其心功能。

綜上所述，使用ICU優化療法對心臟驟停后綜合征患者進行腦復蘇的效果顯著，可改善其心功能，降低其并發癥的發生率。

參考文獻

[1]韓毅,劉涌.ICU 常規與優化治療對心臟驟停后綜合征患者腦復蘇情況的影響[J].南昌大學學報（醫學版）,2016,26(2):69-72.

[2]張慧智,錢秦娟,董宏，等.ICU優化治療對心臟驟停后綜合征患者腦復蘇的療效研究[J].中國醫學裝備,2015,14(1):96-98,99.

[3]張明媚.對心臟驟停后綜合征患者進行ICU優化治療對其腦復蘇情況的影響[J].當代醫藥論叢,2015,45(17):236-237.

[4]強新華,周立新,李軼男，等.心臟驟停后綜合征優化治療的臨床觀察[J].中國醫藥導報,2013,10(7):64-65,67.