對(duì)接受乳腺區(qū)段切除術(shù)的患者實(shí)施神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)的胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉的效果探討

韓英杰

（新疆察布查爾縣人民醫(yī)院麻醉科，新疆 伊犁 835300）

乳腺良性腫瘤在臨床上較為常見。進(jìn)行乳腺區(qū)段切除術(shù)是臨床上治療乳腺良性腫瘤的常用方法。胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉是指在患者胸椎旁的間隙內(nèi)注入局麻藥以阻滯其該側(cè)軀體的運(yùn)動(dòng)、交感及感覺神經(jīng)。近年來，此麻醉方法在乳腺區(qū)段切除術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用。以往臨床上在實(shí)施胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)常采用阻力消失法進(jìn)行神經(jīng)阻滯定位，但麻醉的失敗率較高，且容易導(dǎo)致患者發(fā)生神經(jīng)損傷及氣胸等并發(fā)癥。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，對(duì)接受乳腺區(qū)段切除術(shù)的乳腺良性腫瘤患者實(shí)施神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)的胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果確切，可有效地避免其發(fā)生神經(jīng)損傷。為了進(jìn)一步探討對(duì)接受乳腺區(qū)段切除術(shù)的乳腺良性腫瘤患者實(shí)施神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)的胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果，筆者對(duì)在新疆察布查爾縣人民醫(yī)院接受乳腺區(qū)段切除術(shù)的80例乳腺良性腫瘤患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2014年7月至2017年7月期間在新疆察布查爾縣人民醫(yī)院接受乳腺區(qū)段切除術(shù)的80例乳腺良性腫瘤患者作為研究對(duì)象。所選患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)乳管鏡檢查、彩超檢查、鉬靶X線檢查和穿刺活檢被確診患有乳腺良性腫瘤。所選患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患有乳腺惡性腫瘤。2）存在進(jìn)行手術(shù)治療的禁忌證。3）合并有重要臟器的嚴(yán)重病變。將這80例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各40例患者。對(duì)照組患者的年齡為24～56歲，平均年齡為（37.2±5.4）歲；其中未婚的患者有17例，已婚的患者有23例。觀察組患者的年齡為23～58歲，平均年齡為（38.7±6.5）歲；其中未婚的患者有15例，已婚的患者有25例。兩組患者的年齡、婚史等基本資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在進(jìn)行乳腺區(qū)段切除術(shù)期間，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉方法是：協(xié)助患者取側(cè)臥位，在其T3-T4的間隙處進(jìn)行硬膜外穿刺置管，置管的深度為3～4 cm。在回抽無腦脊液或血液后，將5 ml（試驗(yàn)劑量）濃度為1%的利多卡因經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入患者的硬膜外腔內(nèi)。5 min后根據(jù)患者的麻醉平面為其注入7～10 ml濃度為0.5%的羅哌卡因。對(duì)觀察組患者進(jìn)行神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)的胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉方法是：協(xié)助患者取健側(cè)臥位，以其T4棘突正中處旁約3 cm處作為穿刺點(diǎn)。用濃度為1%的利多卡因?qū)Υ┐厅c(diǎn)處的皮膚及皮下組織進(jìn)行浸潤(rùn)，然后將22 G穿刺針與神經(jīng)刺激儀相連接。以與皮膚垂直的方向進(jìn)針，在穿刺針接觸到T4橫突后退針，并調(diào)整穿刺針的方向，使其越過T4橫突。在患者出現(xiàn)肋間肌肌顫搐反應(yīng)后，對(duì)穿刺針的位置進(jìn)行細(xì)微的調(diào)整，使神經(jīng)刺激儀的電流強(qiáng)度保持在0.5～0.8 mA之間。在回抽無氣體或血液后，經(jīng)穿刺針為患者注入25 ml濃度為0.5%的羅哌卡因。

1.3 觀察指標(biāo)

1）患者的麻醉效果。判定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）優(yōu)。在進(jìn)行手術(shù)的過程中，患者無疼痛感。（2）良。在進(jìn)行手術(shù)的過程中，患者有輕微的疼痛感。（3）一般。在進(jìn)行手術(shù)的過程中，患者有輕微的疼痛感，但肌松情況不佳。（4）差。在進(jìn)行手術(shù)的過程中，患者有劇烈的疼痛感[1]。2）患者麻醉后不良反應(yīng)（包括惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、呼吸不暢、胸悶等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS20.0對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者麻醉效果的優(yōu)良率（92.5%）高于對(duì)照組患者麻醉效果的優(yōu)良率（75.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者麻醉后不良反應(yīng)的發(fā)生率（15.0%）低于對(duì)照組患者麻醉后不良反應(yīng)的發(fā)生率（67.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者麻醉效果和麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

乳腺良性腫瘤是臨床上常見的一種乳腺疾病。此病好發(fā)生于青年女性。目前臨床上對(duì)乳腺良性腫瘤的發(fā)病原因尚未完全明確。相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，乳腺良性腫瘤的發(fā)生與患者的生活習(xí)慣、遺傳因素、環(huán)境因素等多種因素相關(guān)[2]。進(jìn)行乳腺區(qū)段切除術(shù)是臨床上治療乳腺良性腫瘤的常用方法。此術(shù)式具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[3]。胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉是指在患者胸椎旁的間隙內(nèi)注入局麻藥以阻滯其該側(cè)軀體的運(yùn)動(dòng)、交感及感覺神經(jīng)。以往臨床上在實(shí)施胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)常采用阻力消失法進(jìn)行神經(jīng)阻滯定位，但麻醉的失敗率較高，且容易導(dǎo)致患者發(fā)生神經(jīng)損傷及氣胸等并發(fā)癥。相關(guān)的研究資料顯示，對(duì)接受乳腺區(qū)段切除術(shù)的乳腺良性腫瘤患者實(shí)施神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)的胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉可有效地提高其神經(jīng)阻滯定位的準(zhǔn)確性，避免其發(fā)生神經(jīng)損傷[4]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者麻醉效果的優(yōu)良率（92.5%）高于對(duì)照組患者麻醉效果的優(yōu)良率（75.0%）。觀察組患者麻醉后不良反應(yīng)的發(fā)生率（15.0%）低于對(duì)照組患者麻醉后不良反應(yīng)的發(fā)生率（67.5%）。

綜上所述，對(duì)接受乳腺區(qū)段切除術(shù)的患者實(shí)施神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)的胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉的效果較好，能夠降低其麻醉后不良反應(yīng)的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]官喜龍,徐靜.神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)胸椎旁神經(jīng)阻滯用于乳腺區(qū)段切除術(shù)的麻醉效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(14):116-117.

[2]楊娜,胡崇輝,黃曉霞,等.全麻聯(lián)合胸椎旁神經(jīng)阻滯在乳腺癌改良根治術(shù)中的應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科,2013,18(4):586-587.

[3]田文華,高嵩,楊帆,等.右美托咪定復(fù)合羅哌卡因?qū)θ橄偈中g(shù)患者行胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉效果的影響[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2015,35(24):2224-2227.

[4]劉勝強(qiáng),溫小紅.神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)胸椎旁神經(jīng)阻滯用于乳腺區(qū)段切除術(shù)患者的麻醉效果[J].中華麻醉學(xué)雜志,2012,32(6):719-721.