用經陰道彩色多普勒超聲檢查診斷異位妊娠的效果探究

曾 向

（雙流區婦幼保健院，四川 成都 610200）

異位妊娠又叫宮外孕，是指孕囊在子宮腔外著床發育的一種情況[1]。異位妊娠是婦產科最為常見的一種急腹癥[2]。對異位妊娠患者的病情進行及時、準確的診斷具有重要的臨床意義。腹部超聲檢查是婦科臨床上診斷異位妊娠的常用方法。但是，對缺乏典型癥狀的早期異位妊娠患者進行腹部超聲檢查的效果并不理想，易出現漏診或誤診[3]。近年來，經陰道彩色多普勒超聲技術日益成熟，被廣泛地應用于異位妊娠的臨床診斷中。此檢查方法具有操作簡單、準確性高、可重復操作的特點。為了進一步探討用經陰道彩色多普勒超聲檢查診斷異位妊娠的效果，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年8月至2016年9月期間某醫院收治的94例異位妊娠患者。這些患者的年齡為19～48歲，平均年齡為（28.2±0.5）歲；其停經的時間為33～68 d，停經的平均時間為（46.2±0.8）d；其進行尿人絨毛膜促性腺激素檢查的結果為陽性的患者有82例（占87.23%），為陰性的患者有12例（占12.77%）。其中，有初產婦52例（占55.32%），有經產婦42例（占44.68%），存在明顯停經史的患者有68例（占72.34%），存在不規則陰道出血的患者有83例（占88.30%）。這些患者均經手術中探查被確診患有異位妊娠，其均知曉本次研究的內容。

1.2 檢查方法

在這些患者入院后，均對其進行經陰道彩色多普勒超聲檢查。檢查所用的儀器為飛利浦H D11、飛利浦IU22、GE VolusonE8、麥迪遜SA8000 LIVE彩色多普勒超聲診斷儀，檢查時探頭的頻率為4.0～8.0 MHz。在進行檢查前，讓患者排空膀胱。在陰道探頭上套一個一次性避孕套，在避孕套的內外均涂上消毒耦合劑。檢查人員用右手持陰道探頭的柄部，慢慢地將陰道探頭送入患者陰道的穹窿部。在進行檢查時，檢查人員傾斜、推拉、旋轉陰道探頭柄，以觀察患者盆腔內部的情況。同時，測量患者子宮的大小、子宮內膜的厚度、卵巢的大小及卵巢與子宮的關系，并探查其子宮旁與子宮直腸的陷凹處。觀察患者子宮內部的情況，查看其子宮腔內是否存在孕囊或假孕囊。檢查患者的附件區，查看此處有無包塊。如果患者的附件區存在包塊，應測量其包塊的大小，觀察其包塊內血流的情況。對患者的盆腔進行檢查，查看此處是否有積液。如果患者的盆腔內存在積液，應測量其盆腔內積液的深度。

2 結果

2.1 用經陰道彩色多普勒超聲檢查對94例異位妊娠患者的病情進行診斷的結果

進行經陰道彩色多普勒超聲檢查的結果顯示，在這94例患者中，有異位妊娠患者90例，有盆腔包塊患者3例，有卵巢黃體囊腫患者1例。在被檢出患有異位妊娠的90例患者中，有輸卵管妊娠患者84例，腹腔妊娠患者1例，宮頸妊娠患者3例，卵巢妊娠患者2例。與手術中探查的結果相比，用經陰道彩色多普勒超聲檢查對這94例異位妊娠患者的病情進行診斷的準確率為95.74%。詳情見表1。

表1 用經陰道彩色多普勒超聲檢查對94例異位妊娠患者的病情進行診斷的結果（n）

2.2 對被確診的90例異位妊娠患者異位妊娠類型的分析

在進行經陰道彩色多普勒超聲檢查確診患有異位妊娠的90例患者中，有未破裂型異位妊娠患者40例，所占的比例為44.44%；有流產型異位妊娠患者32例，所占的比例為35.56%；有破裂型異位妊娠患者8例，所占的比例為8.89%；有陳舊型異位妊娠患者10例，所占的比例為11.11%。詳情見表2。

表2 對被確診的90例異位妊娠患者異位妊娠類型的分析

3 討論

異位妊娠是指受精卵在子宮腔外著床發育的一種情況。輸卵管、宮頸、卵巢及腹腔是異位妊娠患者受精卵的主要著床部位。其中，輸卵管是異位妊娠患者的受精卵最易著床的部位。輸卵管異位妊娠患者占所有異位妊娠患者的90%以上[4]。近年來，臨床上多用經陰道彩色多普勒超聲檢查診斷異位妊娠[5]。此檢查方法具有分辨率高、無創、可重復操作的特點[6]。在對異位妊娠患者進行此檢查時，通過陰道超聲探頭不僅能夠清楚地觀察到其妊娠囊著床的位置，還能測量其妊娠囊的大小、妊娠囊內的回聲情況及血流情況，從而判斷其是否患有異位妊娠。在異位妊娠患者的超聲圖像中，如果發現其附件區存在高回聲環，并且此回聲環的厚度為2～6 mm，在此回聲環的內部存在回聲囊，在回聲囊內可見卵黃囊、胎心、胚芽等組織，就可以診斷該患者患有異位妊娠。

不同類型的異位妊娠患者其超聲圖像存在差異。根據異位妊娠患者超聲圖像的特點，臨床上將其分為未破裂型異位妊娠、流產型異位妊娠、破裂型異位妊娠、陳舊型異位妊娠四種類型。其中，流產型異位妊娠患者和未破裂型異位妊娠患者缺乏典型的臨床癥狀，有的患者可能會出現停經、下腹部隱痛、少量陰道出血的癥狀，不易引起患者的重視。破裂型異位妊娠患者可出現劇烈腹痛、陰道大量出血的癥狀，嚴重的患者可出現休克甚至死亡。研究發現，絕大多數未破裂型異位妊娠患者的盆腔和腹腔內不會出現積液。通過觀察此類異位妊娠患者的超聲圖像可知，在其附件區有類似妊娠囊的環狀高回聲區，并可見卵黃囊和胚胎，通過觀察胚胎的大小，能夠對其孕周進行判斷。在胚胎存活時，可見胎心搏動，在妊娠囊內可見血流信號，可以據此記錄胎心搏動的頻率。流產型異位妊娠患者的囊胚與管壁可分離，并可進入腹腔，其囊胚在腹腔內可發生破裂，但其管壁無破裂口。在此類異位妊娠患者子宮旁和卵巢的周圍可見混合型包塊。此類包塊的形態不規則、邊界不清楚、大小不等，包塊內部的回聲雜亂無章，在包塊的周圍可見滋養層血流。在流產型異位妊娠患者的盆腔內可出現少量的積液。破裂型異位妊娠患者的受精卵可在輸卵管粘膜的皺襞間著床，當其囊胚生長發育時，其囊胚的絨毛會向管壁的方向侵蝕肌層及漿膜，最后將漿膜穿破。此類異位妊娠多見于輸卵管峽部妊娠，多在孕婦妊娠6周左右時發生。輸卵管肌層的血管較多，輸卵管妊娠患者的孕囊一旦發生破裂，出血量會較大，在短時間內其腹腔內可出現大量的積血，進而使其出現休克。在此類異位妊娠患者的附件區可見形態不規則、面積較大、質地不均勻、邊界不清晰的回聲區，在其盆腔內可出現大量的積液。出血量較多的患者其腹腔內可出現積液。在通常情況下，破裂型異位妊娠患者的發病急，可出現全身性癥狀，這使其病情易被誤診為消化道穿孔、急性盆腔炎等急腹癥。陳舊型異位妊娠多發生于輸卵管妊娠。輸卵管妊娠患者的孕囊發生破裂后，會出現反復出血的癥狀，其盆腔內的血腫無法消散，此處的血腫可機化、變硬并與周圍的組織發生粘連。在陳舊型異位妊娠患者的附件區可見邊界不清楚、形態不規則、內部回聲強弱不均的包塊，在其包塊的周圍沒有血流信號，在其盆腔內可出現少量的積液。

本次研究的結果證實，用經陰道彩色多普勒超聲檢查診斷異位妊娠的效果較為理想。

參考文獻

[1] 唐艷.經陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠[J].華夏醫學,2017,30(1):45-46.

[2] 胡志遠,程紅,楊薇薇.經陰道超聲早期診斷異位妊娠的初步研究[J].中華超聲影像學雜志,2003,12(5):312-313.

[3] 趙藝娜.經陰道彩色多普勒超聲檢測早早孕期間患者異位妊娠相關指標的價值研究[J].中國醫療設備,2017(5):78-81.

[4] 李小晶,彭紅艷,賀飛,等.經陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的研究[J].中國超聲醫學雜志,2010,26(4):346-348.

[5] 陳靜.經陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的價值分析與評定[J].心理醫生,2017,23(12):46-47.

[6] 齊明.經陰道彩色多普勒超聲檢測在異位妊娠診斷中的應用價值[J].中國醫學工程,2017(4):12-14.