對手術后的子宮內膜異位癥患者用左炔諾孕酮宮內緩釋系統預防其病情復發的效果

楊 華

（江油市人民醫院婦產科，四川 江油 621700）

子宮內膜異位癥（endometriosis）是一種常見的婦科疾病。該病是由于有活性的子宮內膜細胞種植在子宮內膜以外的位置所致。目前，臨床上對該病患者常采用手術切除其病變組織，保留其卵巢和子宮的辦法進行治療，但術后患者病情的復發率較高。左炔諾孕酮宮內緩釋系統（LNGIUS）又稱曼月樂，在臨床上主要用于避孕和治療月經過多。有研究資料顯示，對手術后的子宮內膜異位癥患者使用左炔諾孕酮宮內緩釋系統預防其病情復發的效果很好[1]。為了進一步探討對手術后的子宮內膜異位癥患者使用左炔諾孕酮宮內緩釋系統預防其病情復發的效果，筆者對2016年2月至2017年7月期間江油市人民醫院婦產科收治的64例子宮內膜異位癥患者的臨床資料進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2017年7月期間江油市人民醫院婦產科收治的64例子宮內膜異位癥患者作為研究對象。這些研究對象的納入標準為：1）經檢查其病情符合子宮內膜異位癥的診斷標準。2）對參與本次研究知情同意。這些研究對象的排除標準為：1）合并有嚴重的精神疾病。2）合并有嚴重的器官的功能性疾病。將這些研究對象隨機分為實驗組（n=32）和對照組（n=32）。實驗組患者的年齡為22～45歲，平均年齡為（35.67±6.35）歲；其病程為2.2～6.5個月，平均病程為（3.58±0.91）個月；其中有Ⅰ期子宮內膜異位癥患者2 例，Ⅱ期子宮內膜異位癥患者8例，Ⅲ期子宮內膜異位癥患者15例，Ⅳ期子宮內膜異位癥患者7例。對照組患者的年齡為20～45歲，平均年齡為（35.07±6.08）歲；其病程為2.5～6.3個月，平均病程為（3.26±1.03）個月；其中有Ⅰ期子宮內膜異位癥患者3 例，Ⅱ期子宮內膜異位癥患者9例，Ⅲ期子宮內膜異位癥患者14例，Ⅳ期子宮內膜異位癥患者6例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為兩組患者均采用手術的方法進行治療。讓對照組患者在術后口服米非司酮（生產廠家：上海新華聯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10950202，規格：25 mg/片）預防其病情復發。具體的方法為：在患者月經來潮的第1 d，讓其口服米非司酮，2片/次，每間隔12 h加服1片，服藥后禁食2 h，在進行治療的第3 d將此藥的用量改為1片/次，1次/d，連續治療6個月為一個療程。術后讓試驗組患者在子宮內放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統（生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，批準文號：國藥準字J20090144，規格：52 mg/個）預防其病情復發。具體的方法為：在患者月經來潮的第3 d，由專人按照操作指南將左炔諾孕酮宮內緩釋系統放置在其宮腔內。

1.3 觀察指標

在術后對兩組患者進行3個月的隨訪，觀察兩組患者不良反應的發生情況及病情復發的情況[2]。患者病情復發的診斷標準為：患者的盆腔包塊直徑較用藥前增大，其臨床癥狀在加重。

1.4 統計學方法

本次研究中的數據均采用SPSS19.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 接受治療后兩組患者不良反應發生率的比較

接受治療后，實驗組患者不良發應的發生率低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受治療后兩組患者不良反應發生率的比較[n（%）]

2.2 接受治療后兩組患者病情復發率的比較

接受治療后，在實驗組患者中，病情復發的患者有1例（3.13%），在對照組患者中，病情復發的患者有7例（21.88%）。實驗組患者病情的復發率低于對照組患者（P＜0.05）。

3 討論

子宮內膜異位癥的發病部位為女性體內的盆腔組織，其中以宮骶韌帶、子宮直腸陷凹處與卵巢內最為常見。該病患者的主要臨床表現為痛經、不孕、盆腔痛、月經異常及性交疼痛。由于該病的高發人群為處于生育年齡的女性，目前臨床上常對此病患者采用切除病變組織而保留卵巢和子宮的保守手術進行治療，但效果并不理想。以往臨床上對手術后的子宮內膜異位癥患者常使用睪丸酮類藥物預防其病情復發，但患者不良反應的發生率較高。有研究資料顯示，對進行手術后的子宮內膜異位癥患者使用左炔諾孕酮宮內緩釋系統預防其病情復發的效果很好。左炔諾孕酮宮內緩釋系統的顏色為白色，其形狀為筒狀，其表面覆蓋著一層不透明的膜，架在一個T狀體的縱臂上，縱臂的一端為兩個水平臂，另一端上有一個系著尾絲的小環。該系統放置于患者宮腔內部可在放置后的5年內持續緩慢地釋放低濃度的左炔諾孕酮。該系統釋放的左炔諾孕酮在血液中的濃度僅為在宮腔內局部患處濃度的1/1000，因此為患者放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統對其生殖健康的不良影響較小[4]。本次研究的結果顯示，接受治療后，實驗組患者不良反應的發生率及病情的復發率均低于對照組患者[5]。綜上所述，對手術后的子宮內膜異位癥患者使用左炔諾孕酮宮內緩釋系統預防其病情復發的效果顯著，且其不良發應的發生率較低。

參考文獻

[1] 趙勤莉，張文韜，楊永秀. 左炔諾孕酮宮內緩釋系統宮內節育器用于子宮內膜異位癥治療的meta分析[J]. 蘭州大學學報：醫學版.2013, 39(2): 45-48.

[2] 盧紅. 左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜異位癥17例臨床觀察[J]. 南通大學學報：醫學版. 2014,30(6): 513-515.

[3] 高雙，李軼琳，姜雅萍，等. 左炔諾孕酮宮內緩釋系統與長效醋酸甲羥孕酮治療子宮內膜異位癥的臨床療效[J]. 中國婦幼保健.2012, 27(35): 5758-5761.

[4] 馮亞娟，孫友紅，李海燕. 左炔諾孕酮宮內節育系統聯合丹莪婦康煎膏治療子宮內膜異位癥患者術后的臨床療效[J]. 醫學綜述.2017, 23(2): 410-413.

[5] 崔欠欠，程玲慧，曹云霞，等. 左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜異位性疾病的臨床觀察[J]. 中國臨床保健雜志. 2015,18(1): 76-78.