對膽囊結石合并膽總管結石患者進行腹腔鏡聯合膽道鏡手術的效果評析

李忠國，曾金燕

（蓬溪縣人民醫院，四川 遂寧 629100）

膽囊結石是臨床上常見的一種疾病。有調查數據顯示，約有20%的膽囊結石患者合并有膽總管結石。膽囊結石合并膽總管結石患者可出現右上腹疼痛、發熱、寒戰等癥狀。目前，臨床上對膽囊結石合并膽總管結石患者主要是進行手術治療。在本文中，筆者主要研究對膽囊結石合并膽總管結石患者進行腹腔鏡聯合膽道鏡下膽總管切開探查取石一期縫合術的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年2月至2017年7月期間蓬溪縣人民醫院收治的84例膽囊結石合并膽總管結石患者。將這84例患者隨機分為乙組（n=42）和甲組（n=42）。在乙組患者中，女性患者和男性患者分別有30例和12例；其年齡為33～65歲，平均年齡為（53.12±2.24）歲。在甲組患者中，女性患者和男性患者分別有32例和10例；其年齡為34～66歲，平均年齡為（54.37±2.58）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對甲組患者進行腹腔鏡聯合膽道鏡下膽總管切開探查取石一期縫合術，方法是：對患者進行全身麻醉，使其保持左傾30°的頭高腳低位。在患者臍上1 cm處做一個小切口，用氣腹針進行穿刺，為其建立人工氣腹。人工氣腹建立成功后，退出氣腹針，置入腹腔鏡。在腹腔鏡的輔助下探查患者腹腔內的情況。在患者劍突下的1 cm處進行穿刺，作為手術操作的主操作孔。在患者腋前線與肋緣的相交處及右鎖骨中線與肋緣的相交處分別進行穿刺，作為手術操作的副操作孔。在腹腔鏡的輔助下，找到患者的膽囊，解剖其膽囊三角，夾閉并離斷其膽囊動脈[1]。游離患者的膽總管和膽囊管，用分離鉗將其膽囊管內的結石推至膽囊內。用生物夾將其膽囊管夾閉，暫時不剪斷其膽囊管。根據患者膽囊的情況，對其膽囊進行逆行或順行切除，之后對其膽囊床進行電凝止血。找到患者的膽總管，用電鉤在其膽總管的前壁做一個1 cm的切口，經其右鎖骨中線與肋緣相交處的穿刺孔置入膽道鏡，將膽道鏡經膽總管的切口置入其膽總管內。在膽道鏡的輔助下，觀察患者膽總管內結石的數量、大小和位置，用取石網籃將其膽總管內的結石取出。待其膽總管通暢無阻且無結石殘留后，退出膽道鏡，用4-0號可吸收縫合線一期間斷縫合其膽總管的切口。最后用剪刀將患者的膽囊管切斷，取出其膽囊，縫合其手術切口。對乙組患者進行開腹膽總管切開探查取石術與T管引流術，方法是：對患者進行全身麻醉。在其右肋緣下做一個斜向切口，切開其皮膚和皮下組織，打開其腹腔。找到患者的膽囊，解剖其膽囊三角，夾閉并離斷其膽囊動脈和膽囊管，切除其膽囊。在其膽總管的前壁做一個1 cm的切口，將膽道鏡置入其膽總管內。在膽道鏡的輔助下，用取石網籃將其膽總管內的結石取出。最后在其膽總管內放置T管進行引流，縫合其手術切口。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者的各項手術指標（包括術中的出血量、手術的用時、術畢至胃腸功能恢復的時間、術后住院的時間及術后發生并發癥的情況）。

1.4 統計學方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s ）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的各項手術指標

甲組患者術中的出血量少于乙組患者（P＜0.05），其手術的用時、術畢至胃腸功能恢復的時間和術后住院的時間均短于乙組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的各項手術指標（x±s ）

2.2 對比兩組患者術后發生并發癥的情況

甲組患者術后并發癥的發生率低于乙組患者（P＜0.05）。詳見表 2。

表2 對比兩組患者術后發生并發癥的情況

3 討論

膽囊結石合并膽總管結石是臨床上常見的消化系統疾病。過去，臨床上對膽囊結石合并膽總管結石患者主要是進行開腹膽總管切開探查取石術與T管引流術。術后為此類患者留置T管的目的主要是為了預防其Oddi括約肌發生水腫或痙攣而導致其膽總管內的壓力升高，使其出現膽漏的現象。但為此類患者留置T管可增加其術后發生腹腔感染的風險，且不利于其胃腸功能的恢復[2]。另外，對此類患者進行開腹手術還會對其造成較大的創傷，不利于其術后康復。近年來，臨床上對膽囊結石合并膽總管結石患者進行腹腔鏡聯合膽道鏡下膽總管切開探查取石一期縫合術，取得了良好的效果。筆者認為，對此類患者進行腹腔鏡聯合膽道鏡下膽總管切開探查取石一期縫合術具有以下優點：1）手術的切口較小，對患者造成的創傷較輕，有利于其術后康復。2）術后無需為患者留置T管，可縮短其術后胃腸功能恢復的時間，降低其發生腹腔感染的風險。3）術后遺留的瘢痕較小，患者的接受度較高[3]。

本研究的結果證實，對膽囊結石合并膽總管結石患者進行腹腔鏡聯合膽道鏡下膽總管切開探查取石一期縫合術，能顯著減少其術中的出血量和術后的并發癥，縮短其手術的用時和術后康復的時間。

參考文獻

[1] 梁闊,劉東斌,劉家峰,等.腹腔鏡膽總管探查一期縫合在老年膽總管結石病人中的應用[J].首都醫科大學學報,2017,38(1):78-81.

[2] 吳兆平,陳偉力,劉賢偉,等.腹腔鏡聯合膽道鏡探查膽總管切開取石一期縫合術[J].肝膽外科雜志,2016,24(3):224-225.

[3] 陳欽壽,車斯堯,潘思波,等.腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管探查取石一期縫合術[J].中國微創外科雜志,2013,13(6):555-556,568.