改良的額顳骨瓣減壓術治療中重型顱腦損傷的效果探討

區桂杰

（廣西梧州市藤縣人民醫院，廣西 藤縣 543300）

顱腦損傷是指暴力直接或間接作用于頭部引起的顱腦組織損傷。中重型顱腦損傷的致殘率及致死率均較高。劉潔等[1]的研究結果顯示，顱腦損傷導致的腦水腫及惡性顱內高壓是導致中重型顱腦損傷患者死亡的主要原因。因此，快速有效地降低顱內壓是治療中重型顱腦損傷的關鍵[2-3]。但使用常規骨瓣減壓術治療中重型顱腦損傷的效果并不理想。隨著醫學技術的不斷發展，臨床上開始使用改良的額顳骨瓣減壓術治療中重型顱腦損傷。使用改良的額顳骨瓣減壓術治療中重型顱腦損傷具有視野開闊、降壓效果好等優點。為探討使用改良的額顳骨瓣減壓術治療中重型顱腦損傷的效果，廣西梧州市藤縣人民醫院對2015年1月至2017年12月期間收治的部分中重型顱腦損傷患者使用改良的額顳骨瓣開顱手術進行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年1月至2017年12月期間廣西梧州市藤縣人民醫院收治的52例中重型顱腦損傷患者。根據隨機數表法將這些患者分為常規組（n=26）和改良組（n=26）。常規組患者中有男性患者16例，女性患者10例；其年齡為18～62歲，平均年齡為（40.1±3.2）歲；其受傷至入院的時間為30 min～12 h，受傷至入院的平均時間為（5.3±0.2）h。改良組患者中有男性患者17例，女性患者9例；其年齡為21～64歲，平均年齡為（41.8±3.4）歲；其受傷至入院的時間為40 min～11 h，受傷至入院的平均時間為（5.5±0.3）h。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為改良組患者使用改良的額顳骨瓣減壓術進行治療。具體的手術方法是：自患者顴弓上方耳屏前1cm處開始做切口。切口向后延伸到頂結下方，然后拐向前方。自平行顱頂正中線向前繼續做切口至額部發際下。切口距正中線約2～3cm。掀起皮瓣，使皮瓣靠近眉弓。在顱骨上鉆五個孔。這五個孔分別位于：1）額骨顴突后方約1.5cm處。2）顳上線后方距關鍵孔6～8cm處。3）耳前方顳骨下處。4）顳前方接近于中顱凹底處。5）額骨中線旁1～3cm接近于眉弓處。在第1孔和第4孔間咬去蝶骨嵴外側1/3部分。在第3孔和第4孔下咬去顳骨鱗部。充分暴露顱中窩底。咬去蝶骨嵴深面的薄骨片。徹底清除硬膜外血腫。以矢狀線為蒂、以顳前端為起點、以蝶骨嵴為中心，卵圓狀剪開硬腦膜。清除硬膜下血腫、壞死的組織。徹底止血。對顳肌筋膜骨膜和硬腦膜進行減張縫合。關閉顱腔。為常規組患者使用常規骨瓣減壓術進行治療。具體的方法是：在患者的血腫或挫裂傷處做“U”形切口。在患者的耳上顳葉部位做馬蹄形的骨瓣。將骨窗的面積控制在（6×8）cm～（10×10）cm。在顳前部切開硬腦膜。清除硬膜下血腫、壞死的組織。徹底止血。對顳肌筋膜骨膜和硬腦膜進行減張縫合。關閉顱腔。

1.3 觀察指標

術前和術后15天，分別使用Glasgow昏迷評分法（GSC）評價兩組患者的意識水平[4]。評價內容包括睜眼、語言和運動反應。分值范圍為3～15分。患者的評分與其意識水平成正比。

1.4 統計學分析

本次研究的數據均采用SPSS19.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s ）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

術前兩組患者的GCS評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后15天，改良組患者的GCS評分高于常規組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 術前及術后15天兩組患者的GCS評分（分，x±s）

3 討論

顱腦損傷是指暴力直接或間接作用于頭部引起的顱腦組織損傷。顱腦損傷導致的腦水腫及惡性顱內高壓可引發腦移位和腦疝，從而威脅患者的生命安全[5-7]。因此，快速有效地降低顱內壓是治療中重型顱腦損傷的關鍵[8]。使用改良的額顳骨瓣減壓術治療中重型顱腦損傷的優勢有：1）使用改良的額顳骨瓣減壓術治療中重型顱腦損傷時，術中能較好地暴露顱前窩及顱中窩，獲得更清晰的術野，從而為清除血腫、止血等操作提供良好的條件[9]。2）使用改良的額顳骨瓣減壓術治療中重型顱腦損傷時，能充分對顱前窩、顱中窩進行減壓。3）術中切除顳骨鱗部和部分蝶骨嵴能從側方解除腦干受壓的問題，有助于腦疝復位、降低顱內壓，促進腦水腫消退[10]。4）與使用常規骨瓣減壓術相比，使用改良的額顳骨瓣減壓術治療中重型顱腦損傷時，骨窗的面積更大，更有利于降低顱內壓。

綜上所述，使用改良的額顳骨瓣減壓術治療中重型顱腦損傷可有效地提高患者的意識水平。

參考文獻

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