腎鏡與輸尿管鏡在微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)中的應(yīng)用效果對(duì)比

黃 祥

（雅安市雨城區(qū)人民醫(yī)院，四川 雅安 625000）

上尿路結(jié)石是泌尿外科的多發(fā)病。微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)是目前臨床上治療上尿路結(jié)石的主要術(shù)式。但是，在對(duì)上尿路結(jié)石患者進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)時(shí)，是使用腎鏡還是使用輸尿管鏡進(jìn)行治療的效果更佳目前尚未有確切的定論[1]。為了進(jìn)一步對(duì)比腎鏡與輸尿管鏡在微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)中的應(yīng)用效果，筆者對(duì)雅安市雨城區(qū)人民醫(yī)院收治的80例上尿路結(jié)石患者分別使用輸尿管鏡和使用腎鏡進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)，其中使用腎鏡進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)的40例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為雅安市雨城區(qū)人民醫(yī)院收治的80例上尿路結(jié)石患者。將這80例患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組的40例患者中，有男性24例，女性16例；其年齡為24～64歲，平均年齡為（42.03±2.31）歲。在觀察組的40例患者中，有男性25例，女性15例；其年齡為24～65歲，平均年齡為（42.21±2.16）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為對(duì)照組患者使用輸尿管鏡進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)，為觀察組患者使用腎鏡進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)。對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉。2）為患者取截石位，為其插入輸尿管導(dǎo)管，然后為其改為俯臥位，并將其腹部墊高。3）使用X線對(duì)患者的穿刺點(diǎn)進(jìn)行定位后，對(duì)其進(jìn)行穿刺操作。在穿刺完成后，沿著斑馬導(dǎo)絲用筋膜擴(kuò)張器對(duì)患者的輸尿管進(jìn)行擴(kuò)張，同時(shí)為其留置Peel-a-way鞘，以建立輸尿管-腎通道。4）為對(duì)照組患者置入輸尿管鏡，為觀察組患者經(jīng)皮置入腎鏡。5）在直視下，通過(guò)輸尿管鏡或腎鏡對(duì)患者進(jìn)行碎石，同時(shí)使用灌注泵將其碎石沖出，對(duì)較大的難以沖出體外的碎石使用夾鉗將其夾出。在進(jìn)行清理結(jié)石的過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行B超檢查，以觀察其結(jié)石是否已清理干凈。6）待確定患者的結(jié)石完成清理后，為其留置導(dǎo)尿管。7）術(shù)后，密切觀察患者的生命體征，并使用抗生素對(duì)其進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)、結(jié)石的清除率及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。臨床指標(biāo)包括進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS21.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

觀察組患者進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)的比較（x±s ）

2.2 兩組患者結(jié)石清除率的比較

經(jīng)過(guò)治療，在對(duì)照組的40例患者中，有34例患者的結(jié)石全部被清除，其結(jié)石的清除率為85.0%；在觀察組的40例患者中，有37例患者的結(jié)石全部被清除，其結(jié)石的清除率為92.5%。觀察組患者結(jié)石的清除率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

手術(shù)后，在對(duì)照組的40例患者中，有4例患者出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱的癥狀，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為10.0%；在觀察組的40例患者中，有2例患者出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱的癥狀，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.0%。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

輸尿管鏡的鏡體細(xì)長(zhǎng)，在為患者鉗夾結(jié)石時(shí)，易因浮動(dòng)的范圍較大而導(dǎo)致其發(fā)生出血，不僅會(huì)增加術(shù)中的出血量，還會(huì)延長(zhǎng)進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間，不利于順利地完成手術(shù)[3]。腎鏡的鏡體較短，在為患者鉗夾結(jié)石時(shí)可避免損傷結(jié)石周圍的組織。另外，腎鏡鏡體的工作通道較大，且手術(shù)視野的清晰度較高，可在短時(shí)間內(nèi)完成精確的取石操作，提高結(jié)石的清除率[4]。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患者，其結(jié)石的清除率高于對(duì)照組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者。此研究結(jié)果與劉方倫[5]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，與使用輸尿管鏡相比，使用腎鏡對(duì)上尿路結(jié)石患者進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)的效果更好，可提高結(jié)石的清除率，且安全性高。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉勤豐,錢慧君.體外震波碎石與輸尿管鏡碎石聯(lián)合處理上尿路結(jié)石的臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2017,30(1):60-61.

[2] 李中學(xué),孫強(qiáng),姜威宏,等.后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)與經(jīng)輸尿管鏡取石術(shù)治療老年上尿路結(jié)石患者的療效及對(duì)炎癥應(yīng)激指標(biāo)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(15):3763-3765.

[3] 毛洲洲,丁軍平,趙書斌,等.輸尿管鏡下鈥激光聯(lián)合筋膜擴(kuò)張器治療成年男性尿道狹窄合并下尿路結(jié)石的體會(huì)[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2016,16(1):84-86.

[4] 趙增喜,王晶,李霞,等.體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療老年上尿路結(jié)石患者的療效和安全性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(7):1825-1826.

[5] 劉方倫.經(jīng)皮腎鏡和輸尿管鏡在上尿路結(jié)石治療中的對(duì)比分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(20):148.