使用手術(shù)療法與非手術(shù)療法治療髖部骨折的效果分析

馬 壯

（成都新華醫(yī)院，四川 成都 610000）

髖部骨折是臨床上比較常見(jiàn)的一種骨科疾病。老年人中患有骨質(zhì)疏松癥的人較多，此類(lèi)老年人髖部的骨密度較低，在受到外力沖擊的時(shí)很容易發(fā)生髖部骨折。隨著我國(guó)老齡化社會(huì)趨勢(shì)的加劇，髖部骨折的發(fā)病率逐漸上升。由于很多老年人患有基礎(chǔ)疾病，因此其發(fā)生髖部骨折后，并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率均較高。使用手術(shù)療法和非手術(shù)療法均可治療髖部骨折。為探討使用手術(shù)療法與非手術(shù)療法治療髖部骨折的效果，成都新華醫(yī)院對(duì)2016年1月至2017年5月期間收治的部分老年髖部骨折患者分別使用手術(shù)療法和非手術(shù)療法進(jìn)行治療，并將其治療的效果和住院的時(shí)間進(jìn)行了對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2016年1月至2017年5月期間成都新華醫(yī)院收治的240例老年髖部骨折患者。對(duì)這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）均經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)其發(fā)生髖部骨折。2）未患有全身免疫系統(tǒng)疾病。3）發(fā)生骨折前未患有髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎及其他髖關(guān)節(jié)疾病。4）骨折類(lèi)型為閉合性骨折。隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組（n=120）和觀察組（n=120）。對(duì)照組患者中有男性患者60例（50.0%），女性患者60例（50.0%）；其年齡為62～76歲，平均年齡為（68.5±2.5）歲；其中致傷原因?yàn)榈沟幕颊哂?7例（39.2%），為交通事故的患者有50例（41.7%），為暴力傷害的患者有23例（19.2%）。在對(duì)照組患者中，有66例（55.0%）患者合并有心血管疾病，有57例（47.5%）患者合并有呼吸系統(tǒng)疾病，有30例（25.0%）患者合并有腦血管疾病，有25例（20.8%）患者合并有腎功能不全，有40例（33.3%）患者合并有糖尿病。觀察組患者中有男性患者60例（50.0%），女性患者60例（50.0%）；其年齡為60～78歲，平均年齡為（66.8±2.8）歲；其中致傷原因?yàn)榈沟幕颊哂?5例（37.5%），為交通事故的患者有49例（40.8%），為暴力傷害的患者有26例（21.7%）。在觀察組患者中，有62例（51.7%）患者合并有心血管疾病，有55例（45.8%）患者合并有呼吸系統(tǒng)疾病，有33例（27.5%）患者合并有腦血管疾病，有27例（22.5%）患者合并有腎功能不全，有40例（33.3%）患者合并有糖尿病。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均使用X線技術(shù)或CT技術(shù)確認(rèn)其骨折的部位、范圍和程度。對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)檢查、電解質(zhì)檢測(cè)、血?dú)夥治黾澳δ軝z查。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患者使用非手術(shù)療法進(jìn)行治療。具體的方法是：讓患者臥床。使用石膏固定患者的髖關(guān)節(jié)。將患者的患肢外展，將其股骨髁上的部位抬高并進(jìn)行牽引，使其骨折復(fù)位。使用X線技術(shù)或CT技術(shù)確認(rèn)其骨折復(fù)位良好。定時(shí)協(xié)助患者更換體位，防止其發(fā)生壓瘡。通過(guò)讓患者進(jìn)行深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)來(lái)轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意力。為部分疼痛程度較重的患者使用鎮(zhèn)痛劑。適當(dāng)對(duì)患者的肢體進(jìn)行按摩和熱敷，防止其肢體功能退化。為觀察組患者使用手術(shù)療法進(jìn)行治療。具體的方法是：使用Garden分型法對(duì)患者骨折損傷的程度進(jìn)行分型。根據(jù)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查的結(jié)果及Garden分型為其制定科學(xué)合理的手術(shù)方案。對(duì)GardenⅠ型及GardenⅡ型骨折患者，為其使用動(dòng)力髖螺釘或空心加壓螺紋釘進(jìn)行內(nèi)固定治療。對(duì)GardenⅢ型及GardenⅣ型骨折患者，為其使用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)股骨粗隆間骨折及股骨粗隆下骨折患者，為其使用動(dòng)力踝螺釘、Camma釘及解剖鋼板進(jìn)行內(nèi)固定治療。術(shù)后不對(duì)患者的患部進(jìn)行外固定[1-2]。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后6個(gè)月，觀察兩組患者治療的效果。記錄兩組患者住院的時(shí)間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者骨折部位愈合，不存在疼痛及畸形的情況，其髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍不受限，其生活自理能力與骨折前不存在差異。顯效：患者骨折部位愈合，不存在畸形及疼痛的情況，其髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度較骨折前減小10°以下，其生活能夠自理。有效：患者骨折部位愈合，存在輕微畸形的情況，不存在疼痛的情況，其髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍較治療前減小10°～20°，其生活基本能夠自理。無(wú)效：患者骨折部位未愈合，存在疼痛及畸形的情況，其髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍較治療前減小20°以上，其生活無(wú)法自理。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總有效率×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 兩組患者住院的時(shí)間

觀察組患者住院的時(shí)間為1～5周，其住院的平均時(shí)間為（1.8±0.6）周。對(duì)照組患者住院的時(shí)間為7～14周，其住院的平均時(shí)間為（9.4±1.2）周。觀察組患者住院的平均時(shí)間短于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

3 討論

髖部骨折是臨床上常見(jiàn)的一種骨折類(lèi)型。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年約有100萬(wàn)人發(fā)生髖部骨折。在各種類(lèi)型的骨折中，髖部骨折的發(fā)病率僅低于腕部骨折。髖部骨折的發(fā)病人群主要為老年人。這是因?yàn)椋夏耆说墓琴|(zhì)會(huì)發(fā)生退行性變化，通常存在骨質(zhì)增生的情況，其骨脆性增加、骨強(qiáng)度降低，其髖部在受到外力沖擊的情況下很容易發(fā)生骨折。由于很多老年人患有多種基礎(chǔ)疾病，因此其發(fā)生髖部骨折后，并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率均較高。

使用手術(shù)療法和非手術(shù)療法均可治療髖部骨折。使用非手術(shù)療法治療髖部骨折，患者臥床的時(shí)間較長(zhǎng)，其容易發(fā)生墜積性肺炎、深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染及心腦血管意外等多種并發(fā)癥。使用手術(shù)療法治療髖部骨折，患者術(shù)后臥床的時(shí)間短，能有效地降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，若老年髖部骨折患者能夠耐受手術(shù)，則應(yīng)對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。在對(duì)髖部骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)其骨折的類(lèi)型和嚴(yán)重程度為其選擇合適的術(shù)式。需要注意的是，老年患者身體狀況比較復(fù)雜，常合并有內(nèi)科疾病，其應(yīng)激能力和免疫能力較低，進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大。臨床醫(yī)生在使用手術(shù)療法治療髖部骨折前，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的術(shù)前檢查，請(qǐng)相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員對(duì)其病情進(jìn)行會(huì)診，積極地治療其合并癥，從而提高其對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受性。在完成手術(shù)后，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行良好的護(hù)理，并盡早協(xié)助其進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)其身體快速康復(fù)[3]。本次研究的結(jié)果顯示，使用手術(shù)療法進(jìn)行治療的觀察組患者，其治療的總有效率高于使用非手術(shù)療法進(jìn)行治療的對(duì)照組患者，其住院的平均時(shí)間短于對(duì)照組患者。

綜上所述，使用手術(shù)療法治療髖部骨折的效果顯著，可促進(jìn)患者快速康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李永,胡振忠,李東超,等.老年髖部骨折手術(shù)治療與非手術(shù)治療患者的耐受性分析及手術(shù)影響因素探討[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2015,43(12):66-69.

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[3] 王培文,李毅中,林金礦,等.脆性髖部骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的臨床療效分析[J].中國(guó)校醫(yī),2014,28(5):362-364.