用經腹直肌外側入路手術治療髖臼前柱骨折的效果探究

羅志權

（四川省宜賓市第二人民醫院骨科，四川 宜賓 644000）

髖臼前柱骨折主要是由于患者的髖臼遭受間接暴力引起的。以往臨床上常采用經髂腹股溝入路的手術治療髖臼前柱骨折，但效果不佳。在本次研究中，四川省宜賓市第二人民醫院采用經腹直肌外側入路的手術對43例髖臼前柱骨折患者進行治療，取得了顯著的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年4月至2016年2月期間四川省宜賓市第二人民醫院收治的86例髖臼前柱骨折患者。這些患者的納入標準：1）其病情符合髖臼前柱骨折的診斷標準[1]。2）可耐受手術。3）未合并有其他的髖關節疾病。4）未合并有感染性疾病。5）未合并有腫瘤等重大疾病。6）無臟器功能障礙。7）知情并同意參與本研究。這些患者中有男62例，女24例；其年齡為23～72歲，平均年齡(41.21±3.72)歲；其骨折至接受手術的時間為4～13 d，平均時間（5.67±2.00）d；其中致傷原因為發生車禍的患者有50例，為從高處墜落的患者有20例，為被砸傷的患者有9例，為跌倒摔傷的患者有7例。將這些患者隨機分為對照組（n=43）和觀察組（n=43）。兩組研究對象的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為對照組患者采用經髂腹股溝入路的手術進行治療。手術方法是：對患者進行氣管插管全麻或硬膜外麻醉，協助其取仰臥位。沿著其髂前上棘、腹股溝韌帶及恥骨聯合上方兩橫指處做切口（可適當地向髂嵴后方延長）。切開皮膚及皮下組織，分離腹直肌和髂肌，使髂窩、骶髂關節、盆骨上緣充分暴露。切開淺筋膜、腹外斜肌腱膜、腹直肌鞘前方筋膜及腹股溝管。在腹股溝韌帶上方分離腹內斜肌、腹橫肌及腹橫筋膜。牽拉髖臼周圍的組織，使骨折部位充分暴露。對骨折部位進行復位，使用髖臼重建鋼板固定髖臼前柱和較大的骨折塊，然后用空心螺釘對骨折部位進行加固。留置引流管，縫合切口。術后使用抗生素對患者進行預防性抗感染治療。為觀察組患者采用經腹直肌外側入路的手術進行治療。手術方法是：對患者進行全麻，協助其取仰臥位，以其髂前上棘與臍部連線的中點處為起點做切口，切至其腹股溝韌帶中點內側的股動脈搏動處。逐層切開皮膚及皮下組織，使腹直肌前鞘、腹外斜肌、腹壁下動脈、弓狀線充分暴露。切開腹直肌前鞘至精索或子宮圓韌帶處，在弓狀線上方沿腹直肌鞘外側切開腹內斜肌筋膜。在腹膜后牽開髖臼周圍的組織，使骨盆內側、髖臼四邊體及前柱充分暴露。對骨折部位進行復位，使用髖臼重建鋼板固定髖臼前柱和較大的骨折塊，然后用空心螺釘對骨折部位進行加固。留置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標

1）患者手術的用時和術中的出血量。2）患者術后并發癥的發生情況。記錄患者術后1周內發生神經損傷、髂血管血栓、淋巴水腫等并發癥的情況。3）患者髖關節功能的恢復情況。在術后6個月，采用改良的MerleD’Aubigné and Postel評分標準評價患者的髖關節功能。患者髖關節功能恢復情況的評價標準如下：（1）優。患者髖關節功能的評分為18分。（2）良。患者髖關節功能的評分為15～17分。（3）可。患者髖關節功能的評分為12～14分。（4）差。患者髖關節功能的評分＜12分。4）患者骨折部位的復位情況。在術后對患者進行為期1～2年的隨訪，觀察其骨折部位的復位情況。患者骨折部位復位情況的評價標準如下：（1）優。患者的骨折端移位＜1 mm。（2）良。患者的骨折端移位1～3 mm。（3）差。患者的骨折端移位＞3 mm。

1.4 統計學分析

用SPSS22.0統計軟件對本文中的數據進行分析。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者各項手術指標的分析

觀察組患者手術的用時短于對照組患者，其術中的出血量少于對照組患者，其術后并發癥的發生率低于對照組患者(P＜0.05)。詳見表1。

表1 對兩組患者各項手術指標的分析

2.2 對治療后兩組患者髖關節功能恢復情況的分析

治療后，觀察組患者髖關節功能恢復的優良率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對治療后兩組患者髖關節功能恢復情況的分析

2.3 對治療后兩組患者骨折部位復位情況的分析

治療后，觀察組患者骨折部位復位的優良率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對治療后兩組患者骨折部位復位情況的分析

3 討論

進行手術治療是臨床上治療髖臼前柱骨折的主要方法。以往臨床上常采用經髂腹股溝入路的手術治療髖臼前柱骨折。但該手術的用時較長、患者術中的出血量較多、術后發生神經損傷、髂血管血栓、淋巴水腫的幾率較高[2]。有學者指出，用腹直肌外側入路的手術治療髖臼前柱骨折可取得較好的效果。用此手術治療髖臼前柱骨折具有操作簡單、創傷小（無需切開腹股溝管）等優點[3]。本研究的結果顯示，觀察組患者手術的用時短于對照組患者，其術中的出血量少于對照組患者，其術后并發癥的發生率低于對照組患者。治療后，觀察組患者髖關節功能恢復的優良率和骨折部位復位的優良率均高于對照組患者。但需要注意的是，經腹直肌外側入路的手術不適合對骨折端移位嚴重、肥胖、合并有髂骨翼骨折、有膀胱損傷或膀胱手術史的髖臼前柱骨折患者進行治療。

綜上所述，用經腹直肌外側入路的手術治療髖臼前柱骨折具有手術的用時短、患者術中的出血量少、術后并發癥的發生率低、髖關節功能恢復的優良率及骨折部位復位的優良率高等優點。

參考文獻

[1] 賴偉強,陳楚群,黃啟治,等.腹直肌外側切口入路治療髖臼前柱骨折的臨床效果[J].廣西醫學,2016,38(4):490-492.

[2] 熊然,張瀟,李濤,等.經腹直肌外側切口入路治療髖臼骨折合并同側骨盆骨折[J].中華創傷骨科雜志,2014,16(5):385-390.

[3] 楊志龍,王晶晶.腹直肌外側直切口手術入路治療同側髖臼并骨盆骨折的療效分析[J].甘肅科技,2016,32(7):97-99.