用兩種術式對結石直徑為2～2.5cm的腎下盞結石患者進行治療的效果對比

張 波，成澤民，杜義堂，黃 超

（達州市中心醫院泌尿外科，四川 達州 635000）

腎下盞結石是泌尿外科的常見病之一。有統計數據顯示，腎結石患者占泌尿系統結石患者總數的50%左右，而腎下盞結石患者占腎結石患者總數的36%左右[1]。腎下盞結石患者可出現腰腹部絞痛、腹脹、惡心、嘔吐及排血尿等癥狀。目前，臨床上主要采用輸尿管軟鏡碎石術與經皮腎鏡取石術對結石直徑為2～2.5cm的腎下盞結石患者進行治療。在本文中，筆者主要比較用這兩種術式對結石直徑為2～2.5cm的腎下盞結石患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年1月至2017年1月期間達州市中心醫院泌尿外科收治的68例結石直徑為2～2.5 cm的腎下盞結石患者。這些患者的納入標準是：1）其病情符合臨床上關于腎下盞結石的診斷標準，且其結石的直徑在2～2.5cm之間。2）具有進行手術治療的指征。3）簽署了自愿參與本研究的《知情同意書》。患者的排除標準是：1）患有全身出血性疾病。2）處于妊娠期或哺乳期。3）合并有嚴重的認知功能障礙或惡性腫瘤[2]。將這68例患者隨機分為軟鏡組（n=34）和腎鏡組（n=34）。在軟鏡組患者中，有男性患者20例，女性患者14例，其年齡為21～63歲，平均年齡為（40.16±4.37）歲，其病程為1～6年，平均病程為（2.36±0.79）年；其結石的直徑為2.0～2.4cm，平均直徑為（2.17±0.12）cm。在腎鏡組患者中，有男性患者19例，女性患者15例，其年齡為20～65歲，平均年齡為（41.34±4.59）歲，其病程為1～5年，平均病程為（2.41±0.82）年；其結石的直徑為2.1～2.4cm，平均直徑為（2.13±0.11）cm。兩組患者的一般資料（性別、年齡、病程及結石的直徑）相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

用經皮腎鏡取石術對腎鏡組患者進行治療，方法是：術前，對患者進行血壓、心率、肝腎功能等常規檢查。術中，對患者進行全身麻醉和常規的消毒鋪巾，使其保持膀胱截石位。對患者的尿道進行擴張，在其尿道中插入F5輸尿管導管，一直插入到其腎盂內。經輸尿管導管向患者的腎臟內注入生理鹽水，對其施行人工腎積水，然后為其留置F18導尿管。將患者的體位改為俯臥位。在超聲的引導下在其第11肋和第12肋的肋間與腋后線的相交處進行穿刺，一直穿刺到其腎盞內。穿刺成功后，置入安全導絲，并沿著安全導絲逐級將穿刺通道擴張至F16處，為患者建立經皮腎鏡通道。沿著經皮腎鏡通道置入腎鏡，仔細觀察患者結石的位置、數量及大小，然后用EMS超聲碎石法擊碎其腎下盞內的結石，最后用取石網籃將碎結石取出。用輸尿管軟鏡碎石術對軟鏡組患者進行治療，方法是：術前，對患者進行血壓、心率、肝腎功能等常規檢查。術中，對患者進行全身麻醉和常規的消毒鋪巾，使其保持膀胱截石位。對患者的尿道進行擴張，將斑馬導絲置入其尿道內，沿著斑馬導絲將輸尿管硬鏡置入其膀胱內，觀察其膀胱內的情況。退出輸尿管硬鏡，沿著斑馬導絲置入輸尿管軟鏡，使輸尿管軟鏡逆行進入患者的輸尿管上端或其腎盂內。經輸尿管軟鏡仔細觀察患者結石的位置、數量及大小，然后用鈥激光碎石法擊碎其腎下盞內的結石，最后用取石網籃將碎結石取出。

1.3 觀察指標[3]

觀察并比較兩組患者手術持續的時間、術后住院的時間及結石的清除情況。術后，患者的腎下盞內無結石殘留或殘留結石的直徑≤4 mm，即表示其結石被成功清除。結石的清除率=結石被成功清除的例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

用SPSS17.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s ）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者手術持續的時間及術后住院的時間

腎鏡組患者手術持續的時間短于軟鏡組患者（P＜0.05），其術后住院的時間長于軟鏡組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者手術持續的時間及術后住院的時間（x±s ）

2.2 對比兩組患者結石的清除率

腎鏡組患者結石的清除率高于軟鏡組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者結石的清除率

3 討論

腎下盞結石是臨床上常見的泌尿系統疾病。目前，臨床上主要采用輸尿管軟鏡碎石術與經皮腎鏡取石術對結石直徑為2～2.5cm的腎下盞結石患者進行治療。桂志明等[4]指出，用輸尿管軟鏡碎石術對結石直徑為2～2.5cm的腎下盞結石患者進行治療，雖然對其造成的創傷較小，其術后住院的時間較短，但無法徹底清除其體內的結石，其結石的清除率較低。梁福律等[5]指出，用經皮腎鏡取石術對結石直徑為2～2.5cm的腎下盞結石患者進行治療的效果較好，具有手術持續的時間短及結石的清除率高等優點。

從本研究的結果可知，與用輸尿管軟鏡碎石術對結石直徑為2～2.5cm的腎下盞結石患者進行治療相比，用經皮腎鏡取石術對其進行治療的效果更好，其手術持續的時間更短，結石的清除率更高。

參考文獻

[1] 朱永生,粟宏偉,鄧青富,等.輸尿管軟鏡碎石術與經皮腎鏡取石術治療腎下盞結石效果的對比分析[J].瀘州醫學院學報,2013(4):382-383.

[2] 楊曉榮,蚌凌青,劉裔道,等.輸尿管軟鏡碎石術與經皮腎鏡取石術治療1～2cm腎盞結石的療效比較[J].中國醫藥指南,2017(13):12-13.

[3] 黃占洪,李文科,劉躍光,等.經皮腎鏡取石術與輸尿管軟鏡碎石術治療腎下盞結石的療效對比[J].腹腔鏡外科雜志,2017,22(3):215-218.

[4] 桂志明,蘇勁,柳健軍,等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術與經皮腎鏡取石術治療輸尿管上段大結石的療效比較[J].臨床泌尿外科雜志,2017(1):61-64.

[5] 梁福律,范先明,郭昭建,等.輸尿管軟鏡碎石術與經皮腎鏡取石術治療2～2.5 cm腎下盞結石療效對比[J].現代泌尿外科雜志,2015,20(7):489-492.