用體外膈肌起搏器聯合噻托溴銨對COPD合并慢性呼吸衰竭患者進行治療的效果

張麗麗，薛培麗，邱立志，白金鳳

（四川省科學城醫院呼吸內科，四川 綿陽 621900）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床上常見的呼吸系統疾病。有調查數據顯示，該病在全球40歲以上人群中的發病率高達9%～10%。該病可導致患者的肺功能逐漸減退，使其運動耐力不斷下降。臨床研究表，COPD患者的病情若得不到有效的控制，就可能合并慢性呼吸衰竭，從而可嚴重威脅其生命安全。COPD合并慢性呼吸衰竭患者可出現咳嗽、咳痰、喘息、胸悶及呼吸困難等癥狀。目前，臨床上對COPD合并慢性呼吸衰竭患者進行治療的原則主要是改善其肺功能、緩解其體內CO2潴留的情況、提高其運動耐力及降低其并發癥的發生率。在本文中，筆者主要研究用體外膈肌起搏器聯合噻托溴銨對COPD合并慢性呼吸衰竭患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017年1月至2017年9月期間四川省科學城醫院呼吸內科收治的100例COPD合并慢性呼吸衰竭患者。這些患者的病情均符合2007年中華醫學會呼吸病學分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關于COPD的診斷標準[1]，均合并有慢性呼吸衰竭，均存在咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、呼吸困難等癥狀，且均自愿參與本研究。其中，排除對使用體外膈肌起搏器進行治療存在禁忌證的患者，排除對噻托溴銨過敏及病歷資料缺失的患者。將這100例患者隨機分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。在對照組患者中，有男性患者32例，女性患者18例；其年齡為54～80歲，平均年齡為（67.8±7.2）歲；其COPD的病程為3～38年，平均病程為（16.9±4.7）年。在觀察組患者中，有男性患者34例，女性患者16例；其年齡為53～81歲，平均年齡為（68.1±7.5）歲；其COPD的病程為4～40年，平均病程為（17.6±4.9）年。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均對其進行吸氧、解痙平喘、止咳祛痰、抗感染及糾正呼吸性酸堿中毒等常規治療。在此基礎上，用噻托溴銨對對照組患者進行治療。噻托溴銨的用法是：吸入性給藥，18 μg/次，1次/d，連續用藥2周。用體外膈肌起搏器聯合噻托溴銨對觀察組患者進行治療。噻托溴銨的用法同上。用體外膈肌起搏器對該組患者進行治療的方法是：指導患者取平臥位或坐位，對其局部皮膚（貼敷電極片部位的皮膚）進行消毒。將體外膈肌起搏器的導線連接好。在患者兩側胸鎖乳突肌外下側的1/3處分別貼敷1個小電極片，在其兩側鎖骨中線與第二肋間的相交處分別貼敷兩個大電極片，其身體同側大、小電極片之間的距離需超過1 cm。啟動體外膈肌起搏器，將起搏的次數設為9次/min，將刺激頻率設為40 Hz，每次治療的時間為30 min，每天治療1次，連續治療2周。

1.3 指標觀察

進行治療后，觀察并比較兩組患者的動脈血氣指標〔包括動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）〕、肺功能指標〔（包括一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、一秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）的比值）〕、6 min步行的距離及慢性阻塞性肺疾病嚴重程度（CAT）評分（患者的評分越高表示其病情越嚴重）。

1.4 統計學方法

用SPSS13.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 接受治療后兩組患者動脈血氣指標的比較

接受治療后，觀察組患者PaO2與SaO2的水平均高于對照組患者（P＜0.05），其PaCO2的水平低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 接受治療后兩組患者動脈血氣指標的比較（x±s ）

2.2 接受治療后兩組患者肺功能指標的比較（x±s ）

接受治療后，觀察組患者的FEV1與FEV1/FVC的比值均高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 接受治療后兩組患者肺功能指標的比較

2.3 接受治療后兩組患者6min步行的距離及CAT評分的比較

接受治療后，觀察組患者6 min步行的距離長于對照組患者（P＜0.05），其CAT評分低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表3。

表3 接受治療后兩組患者6 min步行的距離及CAT評分的比較（x±s ）

3 討論

COPD合并慢性呼吸衰竭患者的膈肌多存在萎縮的情況，從而可使其膈肌的肌力減弱，導致其肺部的通氣功能下降[2-3]。臨床研究表明，用體外膈肌起搏器對此類患者進行治療，能對其膈肌和膈神經產生刺激，促使其膈肌收縮，從而可改善其膈肌的肌力，提高其肺部的通氣功能。噻托溴銨是一種支氣管擴張劑。用噻托溴銨對COPD合并慢性呼吸衰竭患者進行治療，能有效地改善其喘息、胸悶及呼吸困難等癥狀。在本研究中，筆者對50例COPD合并慢性呼吸衰竭患者在進行常規治療的同時，用體外膈肌起搏器聯合噻托溴銨對其進行治療，取得了良好的效果。這與周怡等[4-5]的研究結果基本一致。

綜上所述，在對COPD合并慢性呼吸衰竭患者進行常規治療的同時，用體外膈肌起搏器聯合噻托溴銨對其進行治療的效果顯著，能有效地緩解其病情，改善其肺功能，提高其運動耐力。

參考文獻

[1] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志,2007,30(8):7-16.

[2] Duiverman ML,Windisch W,Storre JH.The role of NIV in chronic hypercapnic COPD following an acute exacerbation:the importa nce of patient selection[J].Ther Adv Respir Dis,2016,10(2):149-157.

[3] 黃曉蕓,莊振中,江意春,等.體外膈肌起搏器在慢性心衰患者治療中的作用[J].中國醫學物理學雜志,2017,34(1):84-88.

[4] 周怡,趙衛國,陳兵,等.重癥肌無力患者肺功能改變及其與臨床肌無力嚴重度的相關性分析[J].中華神經醫學雜志,2010,9(5):517-520.

[5] 白黎峰.噻托溴銨吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的療效觀察[J].中國實用醫藥,2014,9(20):152-153.