用綜合康復療法治療腦卒中后肩-手綜合征對患者肢體運動功能和生活能力的影響

宋發艷

(湖北省巴東縣人民醫院康復理療科， 湖北 巴東 444309)

肩-手綜合征(Shoulder-handl syndrome，SHS)是腦卒中患者在病情穩定后常見的并發癥。此病患者的主要臨床癥狀為患側上肢水腫、肩手疼痛、肩關節脫位以及關節活動受限等，嚴重影響其生活質量和身體健康。相關的研究結果顯示，為腦卒中后肩-手綜合征患者采用綜合康復療法進行治療，能夠有效地提升其肢體運動功能與生活能力[1]。為了驗證這一治療方法的有效性，筆者對湖北省巴東縣人民醫院近期收治的64例腦卒中后肩-手綜合征患者進行了以下研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究的對象為湖北省巴東縣人民醫院近期收治的64例腦卒中后肩-手綜合征患者。根據治療方法的不同，將這些患者平均分為常規療法組和綜合療法組。在常規療法組患者中，男性患者與女性患者分別有20例和12例，其中年齡最小的58歲，年齡最大的79歲，平均年齡為（68.2±2.3）歲。在綜合療法組患者中，男性患者與女性患者分別有19例和13例，其中年齡最小的58歲，年齡最大的78歲，平均年齡為（68.1±2.2）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為常規療法組患者采用常規康復療法進行治療。進行常規康復治療的方法是：1）為患者聯用阿司匹林和氯吡格雷進行治療。阿司匹林的用法是：每次服100 mg，每日服1次。氯吡格雷的用法是：每次服75 mg，每日服1次。連續治療15天。2）對患者進行抗凝、降纖、促進微循環和早期良肢位擺放等常規治療。為綜合療法組患者在采用常規康復療法的基礎上，采用綜合康復療法進行治療。進行綜合康復治療的方法是：1）采用冷溫水交替浸泡療法進行治療。具體的方法是：⑴準備10 ℃左右的冷水和40 ℃左右的溫水。⑵將患肢放在溫水中浸泡10 min。然后，將浸泡過溫水的患肢放在冷水中再浸泡20 min，每天變換浸泡2次。連續治療3個月。2）采用主動運動療法和被動運動療法進行治療。進行主動運動的方法是：⑴指導患者進行自主握拳上舉運動與聳肩運動。⑵指導患者進行自主抓握運動（例如做擰毛巾的動作）。每次運動10～20 min，每天運動4～6次。連續治療3個月。進行被動運動的方法是：⑴對患者的三角肌與肱三頭肌進行按摩。每次按摩10～20 min，每天按摩6～7次。⑵協助患者活動其肩關節和腕關節。每次活動10～20 min，每天活動6～7次。連續治療3個月。3）采用中醫康復療法進行治療。⑴進行按摩治療。具體的方法是：將紅花油作為介質，使用滾、按、捏等方式對患者的患肢進行按摩，每次按摩30 min，每隔1 d按摩1次。連續治療3個月。⑵進行中藥熏蒸治療。使用的中藥熏蒸方劑為：紅花20 g、伸筋草15 g、地龍15 g。將上述藥物用水煎煮后去渣取汁，然后放入中藥熏蒸治療床中。讓患者仰臥于中藥熏蒸治療床上，并對其患肢進行中藥熏蒸治療。每次治療30 min，每天治療2次。連續治療3個月。⑶進行針刺治療。具體的方法是：選用規格為0.35 mm×50 mm的針灸針，對患者的曲池穴、外關穴和合谷穴進行針刺治療，每次留針30 min，每隔10 min行針1次，每天治療1次。連續治療3個月。

1.3 觀察指標

1）治療后，觀察兩組患者在接受治療前后其FMA的評分和ADL-Barthel評分的變化情況。采用運動功能量表（FMA）對這些患者的肢體運動功能進行評定。該量表評分的總分為100分，患者FMA的評分越低，則表示其肢體的功能障礙越嚴重。采用日常生活活動能力量表（ADLBarthel）對這些患者的生活能力進行評定。該量表評分的總分為100分，患者ADL-Barthel的評分越高，則表示其生活能力越強[2]。2）觀察兩組患者的治療效果。⑴經治療，患者患肢浮腫和疼痛的癥狀若完全消失，其關節活動不受限制，則代表其治療的效果為顯效。⑵經治療，患者患肢浮腫和疼痛的癥狀若有所改善，其關節活動輕微受限，則代表其治療的效果為有效。⑶經治療，患者患肢浮腫和疼痛的癥狀若無任何改變或在加重，則代表其治療的效果為無效?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00 %。

1.4 統計學分析

本次研究的數據均采用SPSS 20.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在接受治療前后其FMA的評分和ADLBarthel評分的比較

在接受治療前，兩組患者FMA的評分和ADL-Barthel的評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。在接受治療后，兩組患者FMA的評分和ADL-Barthel的評分均有明顯的提高，且綜合療法組患者FMA的評分和ADL-Barthel評分提高的幅度均更為明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表 1 兩組患者在接受治療前后其FMA的評分和ADL-Barthel評分的比較 （ 分，x ±s）

2.2 兩組患者治療效果的比較

在綜合療法組的32例患者中，治療效果被評定為顯效、有效和無效的患者分別有：20例、10例和2例，其治療的總有效率為93.75 %（30/32）。在常規療法組的32例患者中，治療效果被評定為顯效、有效和無效的患者分別有：10例、14例和8例，其治療的總有效率為75.00 %（24/32）。綜合療法組患者治療的總有效率明顯高于常規療法組患者，差異具有統計學意義（χ2=4.267，P=0.039）。

3 討論

肩-手綜合征（SHS）又叫反射性交感神經營養不良綜合征。此病是腦卒中患者常見的并發癥。此病患者常伴有病灶性神經功能缺失及肢體功能障礙，嚴重影響其生活質量和身體健康[3]。在本次研究中，筆者對湖北省巴東縣人民醫院近期收治的部分腦卒中后肩-手綜合征患者在采用常規康復療法的基礎上，加用以冷溫水交替浸泡療法、主動運動療法與被動運動療法和中醫康復療法（包括按摩療法、中藥熏蒸療法和針刺療法）為主的綜合康復療法進行治療。其中，采用冷溫水交替浸泡療法可促進患者血管的擴張與收縮，緩解其交感神經的緊張狀態，進而改善其肌肉痙攣和疼痛的癥狀。采用主動運動療法與被動運動療法可有效地擴大患者上肢關節活動的范圍，提升其伸肌的活動性，從而改善其上肢的運動功能。而為患者采用以針灸療法、按摩療法和中藥熱熏療法為主的中醫康復療法進行治療，能夠有效地加快其血液循環的速度，促進其患肢消腫。本次研究的結果顯示，在接受治療前，兩組患者FMA的評分和ADL-Barthel的評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。在接受治療后，兩組患者FMA的評分和ADL-Barthel的評分均有明顯的提高，且綜合療法組患者FMA的評分和ADL-Barthel評分提高的幅度均更為明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05）。綜合療法組患者治療的總有效率明顯高于常規療法組患者，差異具有統計學意義（χ2=4.267，P=0.039）。這一研究結果與其他學者的研究結果相一致。

綜上所述，用綜合康復療法治療腦卒中后肩-手綜合征的療效確切，可有效地改善患者的肢體運動功能，提高其生活能力。

參考文獻

[1] 陶玉東, 王東雁, 周文江,等. 針灸穴位注射與康復訓練三級治療方案對腦梗死后肩-手綜合征上肢功能及日常生活活動能力的影響[J]. 中國中西醫結合急救雜志, 2016, 23(5):532-535.

[2] 王曉倩, 高云, 高松. 針法聯合康復訓練對腦卒中后肩手綜合征患者PRI、FMA、MBI指數的影響[J]. 環球中醫藥, 2017, 10(3):361-363.

[3] 李軍, 張曉路. 針刺、推拿聯合康復訓練對腦卒中后肩手綜合征患者肢體運動功能及生活質量的影響[J]. 現代中西醫結合雜志,2016, 25(26):2913-2915.