胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的效果對比

黎行新

（文昌市文城鎮衛生院普通外科，海南 文昌 571300）

急性胃穿孔是臨床上常見的一種急危重癥。此病的發生與患者胃蛋白酶、胃酸的水平升高密切相關。急性胃穿孔患者的主要臨床表現為惡心、嘔吐、腹痛等。急性胃穿孔患者若未能及時接受有效的治療，可發生急性腹膜炎、中毒性休克等并發癥，從而可危及其生命安全。進行單純修補術和胃大部分切除術均為目前臨床上治療急性胃穿孔的常用方法[1]。為了進一步比較用這兩種手術方法治療急性胃穿孔的效果，筆者對文昌市文城鎮衛生院收治的84例急性胃穿孔患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料

對2015年1月至2016年12月期間文昌市文城鎮衛生院收治的84例急性胃穿孔患者的臨床資料進行回顧性分析。這些患者的入選標準：1）經影像學檢查被確診患有急性胃穿孔。2）本人及其家屬均知情并同意參與本研究。這些患者的排除標準：1）合并有凝血功能障礙。2）合并有心、腎、肝等臟器的功能障礙。根據手術方法的不同將這些患者分為修補組（42例）和切除組（42例）。切除組患者中有男22例，女20例；其年齡為25～74歲，平均年齡（45.5±8.6）歲；其發病至入院的時間為1～26 h，平均時間（12.5±2.3）h；其中有空腹胃穿孔患者15例，飽食后胃穿孔患者27例。修補組患者中有男23例，女19例；其年齡為25～74歲，平均年齡（45.4±8.5）歲；其發病至入院的時間為1～25 h，平均時間（12.8±2.5）h；其中有空腹胃穿孔患者16例，飽食后胃穿孔患者26例。兩組研究對象的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為修補組患者采用單純修補術進行治療。手術方法是：對患者進行持續硬膜外麻醉，然后對其進行常規的消毒鋪巾。在其右側上腹部做一個切口，探查胃穿孔的具體部位。清理腹腔內的滲液和穿孔灶周圍的食物殘渣。使用胃管排空胃部的殘留液，并用干紗布按壓穿孔灶。使用生理鹽水對腹腔進行沖洗，然后選用7號縫合線對穿孔灶進行全層縫合。用大網膜對穿孔灶進行覆蓋，并對大網膜進行結扎和固定處理。根據患者的實際情況為其留置腹腔引流管。在術后，對其進行抗感染、抑酸、胃腸減壓等治療。為切除組患者采用胃大部分切除術進行治療。手術方法是：1）對患者進行持續硬膜外麻醉，然后對其進行常規的消毒鋪巾。2）為患者探查穿孔灶和沖洗腹腔的方式與修補組相同。3）以患者的穿孔灶為中心切除其部分胃組織。完成切除后，對其進行胃空腸吻合術或胃十二指腸吻合術。4）對患者進行術后處理的方法與修補組相同。

1.3 觀察指標

1）患者的臨床療效。參照《外科學》（第8版）中的相關標準，評價患者的臨床療效。顯效：治療后，患者的胃腸不適癥狀完全消失。有效：治療后，患者的胃腸不適癥狀明顯改善。無效：治療后，患者的胃腸不適癥狀未改善。2）患者手術的時間、術畢至胃腸功能恢復的時間和住院的時間。

1.4 統計學分析

對本研究中的數據均采用SPSS 15.0軟件進行處理?；颊呤中g的時間、術畢至胃腸功能恢復的時間和住院的時間等計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，治療的總有效率等計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率的對比

修補組患者治療的總有效率（95.24%）與切除組患者治療的總有效率（100.00%）相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的對比

2.2 兩組患者手術的時間、術畢至胃腸功能恢復的時間和住院時間的對比

修補組患者手術的時間、術畢至胃腸功能恢復的時間、住院的時間均短于切除組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者手術的時間、術畢至胃腸功能恢復的時間和住院時間的對比（x±s ）

3 討論

急性胃穿孔是臨床上最為常見的急腹癥之一[2]。進行單純修補術和胃大部分切除術均為目前臨床上治療急性胃穿孔的常用方法。本研究的結果顯示，修補組患者治療的總有效率（95.24%）與切除組患者治療的總有效率（100.00%）相比差異無統計學意義（P＞0.05）。修補組患者手術的時間、術畢至胃腸功能恢復的時間、住院的時間均短于切除組患者（P＜0.05）?？梢?，采用胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔均可取得較好的臨床效果。但用單純修補術治療急性胃穿孔具有手術時間短、患者術后恢復快等優點。這與韓玉立等[3]的研究結果相符。但需要注意的是，單純修補術不適用于合并有化膿性腹膜炎、腹腔膿腫及嚴重水腫的急性胃穿孔患者。

總之，與采用胃大部分切除術相比，采用單純修補術治療急性胃穿孔具有操作簡單、患者術后恢復快等優點。

參考文獻

[1] 趙政.單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔的療效分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(36):5472-5473.

[2] 宮國鑫.單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔患者的臨床療效[J].中國藥物經濟學,2016,11(3):116-117.

[3] 韓玉立,趙夢泉.胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的療效比較[J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(8):38.