用兩種手術(shù)方法治療慢性胰腺炎的效果對比

常 麗，雷海鳴 ， 馬晨姣 ，史衛(wèi)紅 ，許 蘭

（1.江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，江蘇 鹽城 224005；2.南通大學(xué)附屬醫(yī)院 ，江蘇 南通 226000）

慢性胰腺炎是指由各種原因引起的胰腺組織和功能發(fā)生不可逆性改變的慢性炎癥性疾病。該病患者的臨床表現(xiàn)為其胰腺發(fā)生實質(zhì)性慢性炎癥損害，使其胰腺間質(zhì)纖維化、實質(zhì)鈣化、主胰管擴(kuò)張、胰管結(jié)石和不同程度的胰腺內(nèi)分泌功能障礙、胰腺外分泌功能障礙等。目前，臨床上常用Beger術(shù)式和Frey術(shù)式對慢性胰腺炎患者進(jìn)行治療[1-2]。為了進(jìn)一步對比用這兩種術(shù)式治療慢性胰腺炎的臨床效果，筆者對南通大學(xué)附屬醫(yī)院收治的90例慢性胰腺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年8月至2016年8月期間在南通大學(xué)附屬醫(yī)院接受治療的90例慢性胰腺炎患者。所有患者均有上腹部劇烈疼痛的癥狀，對其進(jìn)行影像學(xué)檢查的結(jié)果顯示其存在不同程度的主胰管擴(kuò)張和結(jié)石等情況。按照隨機(jī)數(shù)表法將這90例患者分為A組和B組，每組各有45例患者。在A組的45例患者中，有男性患者25例，有女性患者20例；其年齡為30～50歲，平均年齡為（44.09±5.66）歲；在B組的45例患者中，有男性患者24例，有女性患者21例；其年齡為30～50歲，平均年齡為（44.09±5.65）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為B組患者使用Beger（保留十二指腸胰頭切除術(shù)）手術(shù)進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法是：1）在患者的腹部做一個切口，分離其胰頭、十二指腸與下腔靜脈間間隙。2）在患者的腸系膜上靜脈至門靜脈的前方處切斷其胰腺的頸部，并在距離其十二指腸內(nèi)側(cè)緣的0.5～1.0cm處使用次切除術(shù)切斷其十二指腸內(nèi)側(cè)胰腺及胰頭腫塊。3）對患者的空腸與胰腺的遠(yuǎn)側(cè)斷面進(jìn)行吻合，并對其空腸與胰腺的近側(cè)斷面進(jìn)行結(jié)扎處理。4）縫合患者的主胰管。5）對存在胰頭結(jié)石且合并有胰頭潴留性囊腫的患者，需切除其部分囊腫壁，然后切開其主胰管的近側(cè)端，取出結(jié)石[3]。6）對患者的切口進(jìn)行縫合。為A組患者使用Frey（膽胰管阻塞手術(shù)）手術(shù)進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法是： 1）在患者的腹部做一個切口，探查其胰頭、十二指腸及胰十二指腸的前動脈弓、后動脈弓。2）在患者的腸系膜上靜脈至門靜脈的前方處切斷其胰腺的頸部，并在距離其十二指腸內(nèi)側(cè)緣的0.5～1.0cm處使用次切除術(shù)切斷其十二指腸內(nèi)側(cè)胰腺及胰頭腫塊，保留其十二指腸內(nèi)側(cè)和胰頭后方的胰腺組織及纖維板，將殘留下來的胰腺創(chuàng)面與空腸進(jìn)行吻合。3）對存在胰頭結(jié)石且合并有胰頭潴留性囊腫的患者使用電凝法切開主胰管，同時將其胰腺體和胰尾主胰管切開，取出結(jié)石[4]。4）對患者的切口進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后疼痛的緩解率，糖尿病、外分泌功能不全、腹腔炎的發(fā)生率，及患者對治療效果滿意度的評分。使用我院自行制定的滿意度調(diào)查問卷評估患者對治療效果的滿意度。問卷的總分為100分。患者的評分越高，表示其對治療效果越滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS20.0軟件對本次實驗中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后各項臨床指標(biāo)的比較

手術(shù)后A組患者糖尿病的發(fā)生率為20%，其外分泌功能不全的發(fā)生率為24.44%，其腹腔炎的發(fā)生率為6.67%，其術(shù)后疼痛的緩解率為44.44%。B組患者糖尿病的發(fā)生率為22.22%，其外分泌功能不全的發(fā)生率為26.67%，其腹腔炎的發(fā)生率為4.44%，其術(shù)后疼痛的緩解率為42.22%。A組患者腹腔炎的發(fā)生率高于B組患者；其糖尿病的發(fā)生率和外分泌功能不全的發(fā)生率均低于B組患者，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者術(shù)后各項臨床指標(biāo)的比較[n（%）]

2.2 兩組患者對治療效果滿意度評分的比較

A組患者對治療效果滿意度的平均評分為(90.22±3.33)分；B組患者對治療效果滿意度的平均評分為(86.22±3.11)分。A組患者對治療效果滿意度的評分高于B組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

采用Beger術(shù)式治療胰腺炎切除胰頭組織的范圍較廣。采用此術(shù)式主要是對胰頭組織發(fā)生病變的患者進(jìn)行治療。采用Frey術(shù)式治療胰腺炎切除胰頭組織的范圍較為局限。采用此術(shù)式主要是對胰頭較小且合并有胰腺尾部胰管擴(kuò)張或胰管結(jié)石的患者進(jìn)行治療。雖然這兩種術(shù)式的適應(yīng)證均為胰頭腫塊型慢性胰腺炎，但就操作性而言，F(xiàn)rey術(shù)式具有更明顯的特點，用此術(shù)式可保留患者消化道的完整性及其胰腺的正常生理功能[5-6]。本次的研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，兩組患者術(shù)后疼痛的緩解率、糖尿病的發(fā)生率、外分泌功能不全的發(fā)生率、腹腔炎的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。A組患者對治療效果滿意度的平均評分(90.22±3.33)高于B組患者對治療效果滿意度的平均評分(86.22±3.11)。綜上所述，用這兩種手術(shù)方法對慢性胰腺炎患者進(jìn)行治療均具有良好的治療效果。在對慢性胰腺炎患者進(jìn)行治療時，可根據(jù)其病變的特征，為其選擇合適的手術(shù)方案進(jìn)行治療，以使其達(dá)到較為理想的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱停停.重癥膽源性梗阻型胰腺炎的手術(shù)治療分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）,2015,15(35):66-66.

[2] 覃文靜.微創(chuàng)手術(shù)治療重癥胰腺炎患者的護(hù)理措施與實踐成效[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版）,2017,4(12):2287-2287.

[3] 張曉樂.普外手術(shù)治療膽源性胰腺炎臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(8):1066-1067.

[4] 莊曉波.老年膽源性急性胰腺炎采取不同手術(shù)時機(jī)治療對患者預(yù)后的影響[J].臨床普外科電子雜志,2017,5(1):33-35.

[5] 李明非,曾勇.早期微創(chuàng)手術(shù)與保守療法治療重癥胰腺炎的臨床對比研究[J].四川醫(yī)學(xué),2016,37(7):744-747.