EZ-IO骨髓腔內(nèi)輸液裝置在搶救急危重癥患者中的應(yīng)用價(jià)值

陳貴洪，鐘 武★，陳睦虎，陳紅生，張 文

（1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部，四川 瀘州 646000；2.四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

EZ-IO骨髓腔內(nèi)輸液裝置是目前臨床上一種較為先進(jìn)的電動(dòng)驅(qū)動(dòng)骨髓穿刺裝置。在為急危重癥患者建立周圍靜脈通路失敗后，臨床上多用該裝置在其骨髓腔內(nèi)建立輸液通路[1]。通過(guò)EZ-IO骨髓腔內(nèi)輸液裝置可將藥物輸入到患者骨髓腔中豐富的血管內(nèi)，然后使其經(jīng)這些血管進(jìn)入到患者機(jī)體的血液循環(huán)中。為了進(jìn)一步探討EZ-IO骨髓腔內(nèi)輸液裝置在搶救急危重癥患者中的應(yīng)用價(jià)值，筆者進(jìn)行了本次研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2015年7月至2017年12期間某醫(yī)院收治的45例急危重癥患者。將2015年7月至2016年12月期間在該院接受搶救時(shí)使用中心靜脈穿刺置管術(shù)建立輸液通路的20例急危重癥患者設(shè)為中心靜脈置管組。在該組患者中，有男性患者14例，女性患者6 例；其年齡為15～87歲，平均年齡為（42.1±20.5）歲；其中，出現(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者有15例，出現(xiàn)心跳驟停的患者有1例，出現(xiàn)休克的患者有4例。將2017年1月至12月期間在該院接受搶救時(shí)使用EZ-IO骨髓腔內(nèi)輸液裝置建立輸液通路的25例急危重癥患者設(shè)為骨髓腔內(nèi)輸液組。在該組患者中，有男性患者16例，女性患者9 例；其年齡為12～78歲，平均年齡為（41.8±19.9）歲；其中，出現(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者有19例，出現(xiàn)心跳驟停的患者有2例，出現(xiàn)休克的患者有4例。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其患有急危重癥；2）需為其建立緊急輸液通路進(jìn)行治療（輸進(jìn)搶救藥物或進(jìn)行液體復(fù)蘇）；3）在為其建立外周靜脈輸液通路時(shí)連續(xù)失敗3次或在90 s內(nèi)仍未成功建立外周靜脈輸液通路。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 建立輸液通路的方法

本次研究使用的輸液裝置是EZ-IO骨髓腔內(nèi)輸液裝置、中心靜脈導(dǎo)管包。EZ-IO骨髓腔內(nèi)輸液裝置由美國(guó)Vidacare公司生產(chǎn)，中心靜脈導(dǎo)管包由上海上醫(yī)康鴿醫(yī)用器材有限責(zé)任公司生產(chǎn)。為中心靜脈置管組患者使用中心靜脈穿刺置管術(shù)建立輸液通路。具體的方法是：讓患者取平臥位，對(duì)其穿刺部位進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾，對(duì)其穿刺點(diǎn)進(jìn)行麻醉。以15～30°的角度進(jìn)針，使穿刺針的針頭與患者的靜脈保持平行，將穿刺針繼續(xù)推進(jìn)2～3 cm。固定插管鞘，撤出針芯。從插管鞘處推進(jìn)導(dǎo)管，拔出導(dǎo)絲，在患者的體外保留5 cm的導(dǎo)管，安裝連接器，確定導(dǎo)管進(jìn)入患者的靜脈內(nèi)，安裝正壓接頭，用S法固定患者體外的導(dǎo)管。為骨髓腔內(nèi)輸液組患者使用EZ-IO骨髓輸液裝置建立輸液通路。具體的方法是：將患者脛骨結(jié)節(jié)水平內(nèi)側(cè)約2 cm處作為穿刺點(diǎn)。讓患者取平臥位，對(duì)其穿刺部位進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾。使用驅(qū)動(dòng)器讓穿刺針與穿刺部位呈90°角進(jìn)入患者的骨髓腔。向外抽出骨髓輸液器的外殼，暴露輸液針，有落空感后拔出針芯。確定輸液針進(jìn)入患者的骨髓腔后，連接輸液裝置。使用無(wú)菌敷貼固定連接器，連接輸液裝置。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者建立有效輸液通路的時(shí)間、一次性成功率及接受搶救的成功率。搶救成功的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：接受搶救后，患者的生命體征平穩(wěn)，進(jìn)入專科接受治療。搶救失敗的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：接受搶救后，患者死亡或其家屬放棄救治。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

骨髓腔內(nèi)輸液組患者建立有效輸液通路的一次性成功率高于中心靜脈置管組患者（P＜0.05）。骨髓腔內(nèi)輸液組患者建立有效輸液通路的平均時(shí)間短于中心靜脈置管組患者（P＜0.05）。骨髓腔內(nèi)輸液組患者接受搶救的成功率高于中心靜脈置管組患者（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者建立有效輸液通路的時(shí)間、一次性成功率及接受搶救成功率的比較

3 討論

經(jīng)骨髓腔內(nèi)輸液通路進(jìn)行輸液是一種有效的輸液方式，現(xiàn)已被廣泛地應(yīng)用于對(duì)急危重癥患者進(jìn)行搶救的過(guò)程中[2]。2016年2月，英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE)發(fā)布的《嚴(yán)重創(chuàng)傷的評(píng)估和初始管理指南》中規(guī)定[3]：在對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者進(jìn)行搶救時(shí)，應(yīng)首選骨髓腔內(nèi)輸液通路對(duì)其進(jìn)行輸液。《心肺復(fù)蘇指南》（2015年版）中規(guī)定，在為出現(xiàn)心跳驟停的患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇的過(guò)程中，如果無(wú)法成功地為其建立外周靜脈輸液通路，應(yīng)改用骨髓腔內(nèi)輸液通路對(duì)其進(jìn)行輸液[4-6]。使用EZ-IO骨髓腔內(nèi)輸液裝置為上述急危重癥患者建立輸液通路具有耗時(shí)短、操作簡(jiǎn)單、一次性成功率高、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。相關(guān)研究的結(jié)果顯示，經(jīng)骨髓腔內(nèi)輸液通路進(jìn)行輸液的急危重癥患者其輸液的平均速度為（53.2±10.9）ml/min。此輸液速度可以滿足對(duì)此病患者進(jìn)行補(bǔ)液、擴(kuò)容的需要。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，將EZ-IO骨髓腔內(nèi)輸液裝置應(yīng)用于搶救急危重癥患者中的效果較為理想。

參考文獻(xiàn)

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