持續微泵滴注小劑量奧美拉唑在治療新生兒應激性潰瘍方面的應用效果

高 波，李科興，宋 霞，蔣惠珍

（攀枝花市婦幼保健院新生兒科，四川 攀枝花 617000）

新生兒應激性潰瘍是指新生兒在應激狀態下并發的以胃黏膜糜爛或淺表性胃潰瘍為特征的急性胃黏膜病變。有研究認為，這是一種由胃黏膜的血流量減少或防御機制受損所引起的急性胃部炎癥[1]。該病是導致新生兒發生上消化道出血最常見的原因，是患有缺血缺氧性腦病、全身性感染、休克及重度窒息等危重病患兒常見的嚴重并發癥。該病起病急、病情變化快。該病患兒若未能得到及時有效的治療，其病變部位可逐漸擴大至其胃竇部及十二指腸，導致其發生大出血，危及其生命。奧美拉唑是臨床上治療新生兒應激性潰瘍的常用藥，但在其使用方式和用藥劑量方面存在一定的爭議。在本次研究中，筆者以2016年1月至2017年6月期間攀枝花市婦幼保健院新生兒科收治的160例應激性潰瘍患兒為研究對象，探討持續微泵滴注小劑量奧美拉唑在治療該病方面的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取攀枝花市婦幼保健院新生兒科在2016年1月至2017年6月期間接診的160例應激性潰瘍患兒為研究對象。這160例患兒的納入標準為：1）存在突發性、反復發作的嘔血，其大便為柏油樣。2）其胃管內可抽出咖啡樣或鮮紅色的液體。2）對其進行胃內容物及糞便隱血試驗的結果均呈陽性。3）不存在先天性消化道畸形或鄰近臟器的出血進入消化道的情況。4）未合并有凝血時間異常等血液系統的疾病。5）其家長對本次研究知情同意，并簽署了知情同意書。將這160例患兒隨機分為對照組（n=80）和觀察組（n=80）。對照組患兒中有男患兒50例、女患兒30例；其日齡在3～8 d之間，平均日齡為（5.35±0.78）d；其基礎疾病為顱內出血的有27例，為急性感染性心內膜炎的有28例，為敗血癥的有6例，為壞死性小腸炎的有4例，為其他疾病的有15例。對照組患兒中有男患兒49例、女患兒31例；其日齡在3～8 d之間，平均日齡為（5.33±0.52）d；其基礎疾病為顱內出血的有27例，為急性感染性心內膜炎的有27例，為敗血癥的有5例，為壞死性小腸炎的有5例，為其他疾病的有16例。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患兒住院期間，均對其進行抗感染、禁食、止血、洗胃及靜脈推注維生素K1等常規治療。在此基礎上，為對照組患兒靜脈滴注奧美拉唑。具體的方法為：按0.8 mg/kg的劑量取奧美拉唑，將其與濃度為0.9%的氯化鈉溶液混勻后為患兒進行靜脈滴注，1次/d。為觀察組患兒持續微泵滴注小劑量的奧美拉唑。具體的方法為：按2 mg/kg的劑量取奧美拉唑，將其與濃度為0.9%的氯化鈉溶液混勻后加入微量泵中，持續24 h為患兒進行微泵滴注。兩組患兒均連續治療3 d。

1.3 觀察指標

治療3 d后，觀察對比兩組患兒治療的效果和用藥不良反應的發生情況，同時比較接受治療前后其胃液的pH。

1.4 療效判定標準

顯效：指在開始治療后的48 h內，患兒的上消化道停止出血。有效：指在開始治療后的48～72 h，患兒的上消化道停止出血。無效：指在治療72 h后，患兒的上消化道仍未停止出血。

1.5 統計學分析

對本次研究中的數據均使用SPSS22.0統計軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效的對比

兩組患兒治療的總有效率相比，P＞0.05。與對照組患兒相比，觀察組患兒治療的顯效率較高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒臨床療效的對比 [n（%）]

2.2 接受治療前后兩組患兒胃液pH的對比

在接受治療前，兩組患兒胃液的pH相比，P＞0.05。在接受治療后，兩組患兒胃液的pH均較治療前升高，而且觀察組患兒胃液的pH高于對照組患兒，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受治療前后兩組患兒胃液pH的對比 （ x±s ）

2.3 兩組患兒不良反應發生情況的對比

在接受治療期間，兩組患兒均未發生明顯的不良反應。

3 討論

新生兒在出生后的24 h左右進入胃液分泌的高峰期，且該狀態可持續10天左右。在此期間，新生兒若受到休克、窒息、感染、顱內疾病及寒冷等因素的刺激，其機體可產生應激反應，導致其血液中兒茶酚胺的水平升高。這可進一步增加新生兒胃酸的分泌量，降低其胃液的pH，使其胃腸道植物神經的功能發生紊亂，從而使其發生微循環障礙、胃血流量減少及胃黏膜缺氧，導致其發生應激性潰瘍[2]。新生兒應激性潰瘍的臨床表現主要包括惡心嘔吐、食欲不振及排黑便等。該病患兒若未能得到及時有效的治療，可發生上消化道大出血，威脅其生命安全[3]。

奧美拉唑是一種脂溶性的弱堿性質子泵抑制劑，易在酸性環境中聚集。該藥可特異性地作用于胃壁細胞中質子泵所在的部位，并轉化為活性亞磺酰胺，然后與質子泵發生不可逆的結合，從而抑制相關酶的活性，阻斷胃酸分泌的最后步驟，減少胃液中酸的含量。而且，該藥的抑酸作用優于前列腺素E2、硫糖鋁及膠體鉍等藥物，長期使用該藥不會使患者的胃黏膜發生改變，故其安全性也較高。不過，有研究指出，奧美拉唑在靜脈血液中的穩定性較差。定時、分次地為應激性潰瘍患兒使用該藥無法使其體內的血藥濃度維持穩定，從而在一定程度上影響其治療的效果。持續微泵滴注小劑量的奧美拉唑則可實現24 h不間斷給藥，長時間地維持患兒體內血藥濃度的穩定性，從而發揮穩定的抑酸作用。

綜上所述，對應激性潰瘍患兒用小劑量奧美拉唑進行持續微泵滴注安全有效，可升高其胃液的pH。

參考文獻

[1] 陳進慶.持續小劑量微泵滴注奧美拉唑治療新生兒應激性潰瘍的臨床療效及安全性評價[J].中國臨床藥理學雜志,2015(18):1812-1814.

[2] 宋春雪,李隱民,張浩源.持續小劑量微泵滴注奧美拉唑治療新生兒應激性潰瘍的效果分析[J].中國實用醫藥,2016,11(22):137-138.

[3] 馬科,寇艷,盧蓉.持續小劑量微泵滴注奧美拉唑治療新生兒應激性潰瘍的療效及安全性[J].兒科藥學雜志,2016(6):19-21.