分層級(jí)管理模式在ICU護(hù)理工作中的應(yīng)用效果探析

相彩霞

（首都醫(yī)科大學(xué)密云教學(xué)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，北京 密云 101500）

重癥監(jiān)護(hù)病房（Intensive Care Unit，ICU）是醫(yī)院用來(lái)?yè)尵然蛑委熚Ｖ匕Y患者的科室。由于入住ICU的患者具有病情危重、病情變化快等特點(diǎn)。因此，此類(lèi)患者若不能得到更為及時(shí)有效的治療和護(hù)理，就很容易引發(fā)相關(guān)的并發(fā)癥，進(jìn)而嚴(yán)重威脅其生命安全[1]。大量的文獻(xiàn)資料顯示，在ICU護(hù)理工作中應(yīng)用分層級(jí)管理模式，可有效地提升ICU護(hù)理工作的整體質(zhì)量，使患者對(duì)護(hù)理服務(wù)感到滿意[2]。為了進(jìn)一步分析分層級(jí)管理模式在ICU護(hù)理工作中的應(yīng)用效果，筆者對(duì)2016年1月至2017年1月期間在首都醫(yī)科大學(xué)密云教學(xué)醫(yī)院ICU接受治療的70例重癥患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年1月至2017年1月期間在首都醫(yī)科大學(xué)密云教學(xué)醫(yī)院ICU接受治療的70例重癥患者。在這些患者中，患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者有30例，患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者有25例，患有循環(huán)系統(tǒng)疾病的患者有15例。采用雙盲隨機(jī)分組法，將這些患者分為常規(guī)管理組（n=35）和分層級(jí)管理組(n=35)。在常規(guī)管理組患者中，男性患者與女性患者分別有20例和15例，其中年齡最小的21歲，年齡最大的63歲，平均年齡為（35.42±4.67）歲；病程最短的1天，病程最長(zhǎng)的6天，平均病程為（2.53±1.41）天。在分層級(jí)管理組患者中，男性患者與女性患者分別有19例和16例，其中年齡最小的19歲，年齡最大的60歲，平均年齡為（34.21±4.73）歲；病程最短的1天，病程最長(zhǎng)的5天，平均病程為（2.43±1.27）天。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

本次研究已得到首都醫(yī)科大學(xué)密云教學(xué)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且所有患者均在其家屬的陪同下自愿參與本次研究，并簽署了參與本次研究的《知情同意書(shū)》。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，即根據(jù)這些患者的具體病情，對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。同時(shí)，對(duì)存在緊張、焦慮等負(fù)性情緒的患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，消除其緊張的情緒，使其能夠積極地配合治療和護(hù)理。在對(duì)分層級(jí)管理組患者進(jìn)行護(hù)理期間，對(duì)護(hù)理工作實(shí)施分層級(jí)管理。具體的方法為：1）對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分級(jí)。⑴由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室內(nèi)護(hù)理人員的具體情況（包括職稱、工作時(shí)間、專業(yè)技能、思維判斷能力、教育培訓(xùn)能力和組織應(yīng)急能力等），將其分為助理護(hù)士、初級(jí)護(hù)士、高級(jí)護(hù)士和護(hù)理組長(zhǎng)4個(gè)層級(jí)。⑵將護(hù)理人員進(jìn)行分級(jí)后，護(hù)士長(zhǎng)須明確告知各層級(jí)護(hù)理人員應(yīng)承擔(dān)的護(hù)理職責(zé)，進(jìn)而保證科室護(hù)理工作的順利進(jìn)行。2）指導(dǎo)各層級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行分工協(xié)作。各層級(jí)護(hù)理人員需根據(jù)其具體的崗位職責(zé)，承擔(dān)不同的護(hù)理工作。⑴助理護(hù)士主要負(fù)責(zé)為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。例如，密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征；對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教；告知患者在接受治護(hù)的過(guò)程中可能會(huì)遇到的問(wèn)題及各種注意事項(xiàng)等。⑵初級(jí)護(hù)士主要負(fù)責(zé)為患者提供更為細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。例如，對(duì)患者進(jìn)行用藥護(hù)理、體征護(hù)理、生活護(hù)理和心理護(hù)理，逐步提升患者治療的依從性。同時(shí)，初級(jí)護(hù)士還負(fù)責(zé)指導(dǎo)助理護(hù)士的工作。⑶高級(jí)護(hù)士主要負(fù)責(zé)查看病房、制定護(hù)理計(jì)劃、協(xié)助護(hù)理組長(zhǎng)管理下級(jí)護(hù)士、對(duì)助理護(hù)士和初級(jí)護(hù)士的日常工作進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)等。⑷護(hù)理組長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)科室的護(hù)理管理、教學(xué)及科研工作，并對(duì)科室的整體護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行協(xié)調(diào)和監(jiān)督。另外，護(hù)理組長(zhǎng)還需定期對(duì)下級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)和考核，從而實(shí)現(xiàn)科室護(hù)理工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

對(duì)護(hù)理工作實(shí)施分層級(jí)管理后，觀察兩組患者對(duì)各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)評(píng)分的情況。為兩組患者發(fā)放我院自擬的護(hù)理服務(wù)評(píng)分表，讓其對(duì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評(píng)分。該護(hù)理服務(wù)評(píng)分表主要包括溝通能力、服務(wù)態(tài)度、病房管理、病歷書(shū)寫(xiě)和護(hù)理操作5個(gè)項(xiàng)目。這5個(gè)項(xiàng)目的總分為100分，患者的總評(píng)分越高，表示護(hù)理人員對(duì)其護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)管理組患者對(duì)各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)的總平均評(píng)分為（83.81±7.83）分，分層級(jí)管理組患者對(duì)各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)的總平均評(píng)分為（95.27±3.51）分。分層級(jí)管理組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總評(píng)分明顯高于常規(guī)管理組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施分層級(jí)管理后兩組患者對(duì)各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)評(píng)分的對(duì)比 （ 分，x±s ）

3 討論

ICU是醫(yī)院的重要科室。相對(duì)于其他科室來(lái)說(shuō)，ICU具有危重癥患者較多、護(hù)理人員的工作量較大、護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)較高等特點(diǎn)[4]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平及人們生活水平的不斷提高，患者對(duì)ICU護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求也越來(lái)越高。因此，如何滿足ICU患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求，對(duì)于提高醫(yī)療單位的整體服務(wù)水平至關(guān)重要。分層級(jí)管理模式是一種將整體資源嚴(yán)格按照某種標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)、管理，從而實(shí)現(xiàn)資源合理利用和利益最大化的新型管理模式[5]。該模式主張醫(yī)院要依據(jù)自身的條件和各醫(yī)護(hù)崗位的特征，合理地調(diào)配醫(yī)護(hù)人員，明確劃分每一位醫(yī)護(hù)人員的工作職責(zé)，進(jìn)而有效地發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療設(shè)備等醫(yī)療資源的作用[6]。本次研究的結(jié)果顯示，分層級(jí)管理組患者對(duì)各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)的總評(píng)分明顯高于常規(guī)管理組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，分層級(jí)管理模式在ICU護(hù)理工作中的應(yīng)用效果較好，可穩(wěn)步提高ICU護(hù)理工作的整體質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，促進(jìn)患者病情的盡快恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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