對(duì)接受雙腔深靜脈導(dǎo)管引流治療的老年胸腔積液患者進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理的效果探討

徐小紅

（重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院內(nèi)四科，重慶 404000）

胸腔積液又被稱為胸水，是指胸膜腔內(nèi)的液體量超過正常水平的一種病理表現(xiàn)。此病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，可能與胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高、胸膜通透性增加、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低、壁層胸膜淋巴回流障礙及胸部損傷等因素有關(guān)[1]。胸腔積液患者的主要臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛等，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響[2]。進(jìn)行雙腔深靜脈導(dǎo)管引流治療是臨床上治療胸腔積液的主要方法。但有研究發(fā)現(xiàn)，接受雙腔深靜脈導(dǎo)管引流治療的老年胸腔積液患者常會(huì)發(fā)生多種并發(fā)癥[3]。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，對(duì)接受雙腔深靜脈導(dǎo)管引流治療的老年胸腔積液患者進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理的效果良好，能夠降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進(jìn)一步探究對(duì)接受雙腔深靜脈導(dǎo)管引流治療的老年胸腔積液患者進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理的效果，筆者對(duì)在重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院胸外科接受雙腔深靜脈導(dǎo)管引流治療的141例胸腔積液患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2016年1月至2017年9月期間在重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院胸外科接受雙腔深靜脈導(dǎo)管引流治療的胸腔積液患者中隨機(jī)選取141例患者作為研究對(duì)象。所選患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥60歲。2）具有進(jìn)行雙腔深靜脈導(dǎo)管引流治療的指征。3）知情并同意參與本研究。所選患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患有惡性胸腔積液。2）臨床資料不完整。根據(jù)入院時(shí)間的不同將這些患者隨機(jī)分為觀察組（入院的時(shí)間為2016年1月～12月）和對(duì)照組（入院的時(shí)間為2017年1月～9月）。對(duì)照組87例患者中有男50例、女37例；其年齡為60～79歲，平均年齡（67.5±5.4）歲；其中有胸外傷所致胸腔積液患者3例、呼吸系統(tǒng)疾病（以肺水腫為主）所致胸腔積液患者60例、其他疾病所致胸腔積液患者24例；其中合并胸膜增厚的患者有32例，合并胸膜粘連的患者有28例，存在肺容量下降情況的患者有24例，存在進(jìn)行性氣流阻力增加情況的患者有24例。對(duì)這些患者進(jìn)行胸腔積液超聲定位檢查的結(jié)果顯示，其胸腔積液的所在部位為胸腔后下部的患者有46例、為胸腔前外側(cè)的患者有25例、為其他部位的患者有16例。其中有大量胸腔積液患者31例、中量胸腔積液患者30例、少量胸腔積液患者26例；有初發(fā)性胸腔積液患者56例，復(fù)發(fā)性胸腔積液患者31例；有包裹性胸腔積液患者27例；其胸腔積液的深度為1～10 cm。對(duì)照組54例患者中有男34例、女20例；其年齡為60～81歲，平均年齡（67.6±5.2）歲；其中有胸外傷所致胸腔積液患者2例、呼吸系統(tǒng)疾病（以肺水腫為主）所致胸腔積液患者40例、其他疾病所致胸腔積液患者12例；其中合并胸膜增厚的患者有24例，合并胸膜粘連的患者有18例，存在肺容量下降情況的患者有24例，存在進(jìn)行性氣流阻力增加情況的患者有24例。對(duì)這些患者進(jìn)行胸腔積液超聲定位檢查的結(jié)果顯示，其胸腔積液的所在部位為胸腔后下部的患者有30例、為胸腔前外側(cè)的患者有14例、為其他部位的患者有10例。其中有大量胸腔積液患者20例、中量胸腔積液患者19例、少量胸腔積液患者15例；有初發(fā)性胸腔積液患者32例，復(fù)發(fā)性胸腔積液患者22例；有包裹性胸腔積液患者18例；其胸腔積液的深度為1～10 cm。兩組研究對(duì)象的年齡、性別、胸腔積液量、胸腔積液發(fā)生的原因、肺功能減退情況等臨床資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在治療期間，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)其進(jìn)行體位護(hù)理、疼痛護(hù)理、健康宣教、生活護(hù)理、引流護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理和用藥指導(dǎo)等。對(duì)觀察組54例患者進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理。護(hù)理方法主要包括：1）進(jìn)行健康宣教。護(hù)理人員制作有關(guān)胸腔積液和進(jìn)行雙腔深靜脈導(dǎo)管引流治療的健康宣教手冊(cè)，并將其發(fā)放給患者。詳細(xì)地向患者及其家屬講解進(jìn)行雙腔深靜脈導(dǎo)管引流治療的目的、方法及效果、治療期間常見的并發(fā)癥和需要注意的事項(xiàng)等[4]。在治療期間，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行巡視，觀察其是否存在隨意走動(dòng)、拉扯導(dǎo)管等不良習(xí)慣。若患者存在上述不良習(xí)慣，應(yīng)耐心地對(duì)其進(jìn)行勸導(dǎo)，以糾正其不良習(xí)慣。2）進(jìn)行心理護(hù)理。護(hù)理人員每天對(duì)患者進(jìn)行1次心理狀況評(píng)估，并根據(jù)其具體情況對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。指導(dǎo)患者提高對(duì)其情緒的控制能力，告知其如何進(jìn)行自我心理調(diào)適[5]。密切觀察患者是否出現(xiàn)“絮絮叨叨”、“焦躁不安”、“沉默寡言”等焦慮、抑郁癥狀的表現(xiàn)。對(duì)于存在焦慮、抑郁癥狀的患者，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。3）進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。護(hù)理人員在患者引流導(dǎo)管的出口處墊置1塊2 cm×3 cm的紗布，以防止此處發(fā)生壓瘡。使用6 cm×7 cm的無菌透明敷貼、3M加壓固定帶和超薄敷料對(duì)患者的引流導(dǎo)管進(jìn)行固定，盡量避免過多地覆蓋其皮膚，必要時(shí)可使用支架對(duì)其引流導(dǎo)管進(jìn)行固定[5]。告知患者不要做大幅度的動(dòng)作，并盡量確保引流導(dǎo)管處于其胸腔的水平面以下。注意觀察患者的引流導(dǎo)管是否發(fā)生堵塞，告知其盡量避免擠壓、彎折引流導(dǎo)管[6]。4）指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在患者的病情有所好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練（如縮唇呼吸訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練等）。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者急性疼痛癥狀發(fā)作的頻次、VAS評(píng)分、胸腔積液完全消失的時(shí)間、引流的時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生情況

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。患者急性疼痛癥狀發(fā)作的頻次、VAS評(píng)分、胸腔積液完全消失的時(shí)間、引流的時(shí)間等計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥的發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)接受護(hù)理后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的分析

接受護(hù)理后，觀察組患者急性疼痛癥狀發(fā)作的頻次和VAS評(píng)分均低于對(duì)照組患者，其胸腔積液完全消失的時(shí)間和引流的時(shí)間均短于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)接受護(hù)理后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的分析（x±s ）

2.2 對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的分析

在接受護(hù)理期間，觀察組患者中有1例患者發(fā)生氣胸，有2例患者發(fā)生導(dǎo)管功能不良，有2例患者發(fā)生腰背痛，其并發(fā)癥的發(fā)生率為9.3%（5/54）；對(duì)照組患者中有2例患者發(fā)生氣胸，有2例患者發(fā)生肺部感染，有4例患者發(fā)生導(dǎo)管功能不良，有4例患者發(fā)生皮膚反應(yīng)，有16例患者發(fā)生腰背痛，其并發(fā)癥的發(fā)生率為32.2%（28/87）；觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

3 討論

胸腔積液在臨床上較為常見。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛等，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響。進(jìn)行雙腔深靜脈導(dǎo)管引流治療是臨床上治療胸腔積液的主要方法。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，對(duì)接受雙腔深靜脈導(dǎo)管引流治療的老年胸腔積液患者進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理的效果良好，能夠縮短其引流的時(shí)間，促進(jìn)其康復(fù)。這與本研究的結(jié)果相似。本研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，觀察組患者急性疼痛癥狀發(fā)作的頻次和VAS評(píng)分均低于對(duì)照組患者，其胸腔積液完全消失的時(shí)間和引流的時(shí)間均短于對(duì)照組患者。在接受護(hù)理期間，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者。

綜上所述，對(duì)接受雙腔深靜脈導(dǎo)管引流治療的老年胸腔積液患者進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理的效果顯著。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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