針對性護理在預防肝膽外科手術后發生深靜脈血栓方面的效果

方 玲，劉青云

（安徽醫科大學第一附屬醫院，安徽 合肥 230000）

深靜脈血栓是進行外科手術的患者在術后常見的并發癥之一。深靜脈血栓患者的臨床表現為下肢腫脹、行走困難。術后發生深靜脈血栓會嚴重影響患者的生命健康及其身體康復的速度[1]。進行肝膽外科手術的患者在術后需長期臥床休息，其血流的速度降低，血液容易處于高凝的狀態，其發生深靜脈血栓的幾率較高。相關的研究結果顯示，根據進行肝膽外科手術患者的具體情況對其實施科學有效的護理能改善其血液的高凝狀態，降低其深靜脈血栓的發生率[2]。為探討對進行肝膽外科手術的患者在術后實施針對性護理在預防其發生深靜脈血栓方面的效果，合肥市第二人民醫院對2016年4月至2017年4月期間在該院進行肝膽外科手術的部分患者實施針對性護理，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年4月至2017年4月期間在合肥市第二人民醫院進行肝膽外科手術的60例患者。在這些患者中，有12例患者進行部分肝切除術，有26例患者進行腹腔鏡膽囊切除術，有14例患者進行胰管切開取石術，有8例患者進行膽囊癌根治術。隨機將這些患者分為針對性組（30例）和常規組（30例）。針對性組患者中有男性患者19例，女性患者11例；其年齡為26～71歲，平均年齡為（48.5±5.4）歲。常規組患者中有男性患者18例，女性患者12例；其年齡為27～72歲，平均年齡為（49.1±5.3）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者在術后均進行常規護理。具體的方法是：觀察患者的切口是否發生感染、滲血等情況。妥善地固定患者的引流管，避免引流管彎曲、堵塞。對接受肢體約束的患者，在其約束帶下墊上棉墊，避免約束帶磨損其皮膚。在床旁添加圍檔，避免患者墜床。協助患者拉伸肌肉，使其肌肉纖維得到充分的伸展，促進其血液循環。用熱毛巾擦拭患者的皮膚，促進其新陳代謝。定時協助患者翻身。在患者翻身時注意保護其引流部位，避免因引流管移動而刺激其引流口。每4 h測量一次患者的脈搏、血壓及呼吸頻率。對病情較重的患者進行心電監護。在此基礎上，對針對性組患者進行針對性護理。具體的方法是：1）對患者進行健康宣教及心理護理。為患者講解深靜脈血栓形成的原因、臨床癥狀、危害及預防方法。患者的心理狀態不佳可導致其神經功能紊亂，影響血管的舒張和收縮功能，導致血栓形成。護理人員應積極地與患者進行溝通，對其進行心理疏導，讓其保持心情愉悅。2）對患者進行運動指導。術后將患者的下肢略抬起，保持其下肢處于外展中立位，防止其發生深靜脈回流障礙。術后24 h，協助患者進行下肢抬高等肌肉收縮訓練。對臥床的患者，護理人員督促其在床上進行下肢屈伸、內翻、外翻等運動。對無法進行自主運動的患者，護理人員與患者的家屬一起按摩患者的腓腸肌。術后第3天至第6天，鼓勵患者下床進行運動。在患者下床時，應先讓其慢慢地站起，并保持直立1分鐘。在確認患者站立時無不適感后，再讓其進行運動。3）減小對患者靜脈內膜造成的損傷。患者術后用藥可能會損傷其靜脈內膜，從而引發深靜脈血栓。對術后需要長時間靜脈用藥的患者，為其留置靜脈留置針。

1.3 觀察指標

護理前后分別檢測兩組患者血漿D-二聚體的水平。記錄兩組患者術后住院的時間及發生深靜脈血栓的情況[3]。

1.4 統計學處理

本次研究的數據均采用SPSS18.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后血漿D-二聚體的水平及術后住院的時間

接受護理前，兩組患者血漿D-二聚體的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。接受護理后，針對性組患者血漿D-二聚體的水平低于常規組患者（P＜0.05），其術后住院的時間短于常規組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者護理前后血漿D-二聚體的水平及術后住院的時間（x±s ）

2.2 兩組患者術后發生深靜脈血栓的情況

在針對性組患者中，有3例患者術后發生深靜脈血栓，其術后深靜脈血栓的發生率為10.0%；在常規組患者中，有11例患者術后發生深靜脈血栓，其術后深靜脈血栓的發生率為36.7%。針對性組患者術后深靜脈血栓的發生率低于常規組患者（P＜0.05）。

3 討論

深靜脈血栓是指血液非正常地在深靜脈內凝結的情況，是一種下肢靜脈回流障礙性疾病。該病是一種常見的術后并發癥。深靜脈血栓與血漿D-二聚體的水平有關。D-二聚體是人體在凝血過程中纖溶酶降解交聯纖維蛋白的一種特異性產物。健康人血漿中D-二聚體的含量極低。患者血漿D-二聚體的水平上升說明其凝血和纖溶系統被激活，其血液處于高凝狀態，容易發生深靜脈血栓。深靜脈血栓嚴重影響患者的生活質量，甚至可引發肺栓塞。進行肝膽外科手術的患者在術后需長期臥床休息，其發生深靜脈血栓的幾率較高。對進行肝膽外科手術的患者在術后實施科學有效的護理能降低其深靜脈血栓的發生率[3]。在本次研究中，護理人員對針對性組患者在進行常規護理的基礎上進行了針對性護理。對針對性組患者進行針對性護理的措施包括：對患者進行健康宣教及心理護理、對其進行運動指導及減少對其靜脈內膜造成損傷。對患者進行健康宣教及心理護理能提高其預防深靜脈血栓的意識，主動配合醫護人員的各項治護操作。對患者進行運動指導可加快其下肢血液流動，提高其下肢的運動功能，增強其下肢的靈活性，防止其下肢血液高凝及下肢腫脹。減少對患者靜脈內膜造成損傷能保護其血管內膜的功能。

綜上所述，對進行肝膽外科手術的患者在術后實施針對性護理能有效地預防其發生深靜脈血栓，縮短其術后住院的時間。

參考文獻

[1] 楊月梅.肝膽外科患者術后深靜脈血栓形成的預防及護理[J].中國醫藥指南,2013,5(3):649-650.

[2] 鄧偉肝.膽外科患者術后深靜脈血栓形成的預防及護理[J].世界最新醫學信息文摘,2017,12(7):66-67.

[3] 楊嬋.肝膽外科患者術后深靜脈血栓形成的原因及護理措施[J].中國社區醫師,2016,32 (31):155-156.