針對(duì)性護(hù)理在預(yù)防肝膽外科手術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓方面的效果

方 玲，劉青云

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

深靜脈血栓是進(jìn)行外科手術(shù)的患者在術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。深靜脈血栓患者的臨床表現(xiàn)為下肢腫脹、行走困難。術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓會(huì)嚴(yán)重影響患者的生命健康及其身體康復(fù)的速度[1]。進(jìn)行肝膽外科手術(shù)的患者在術(shù)后需長(zhǎng)期臥床休息，其血流的速度降低，血液容易處于高凝的狀態(tài)，其發(fā)生深靜脈血栓的幾率較高。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，根據(jù)進(jìn)行肝膽外科手術(shù)患者的具體情況對(duì)其實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理能改善其血液的高凝狀態(tài)，降低其深靜脈血栓的發(fā)生率[2]。為探討對(duì)進(jìn)行肝膽外科手術(shù)的患者在術(shù)后實(shí)施針對(duì)性護(hù)理在預(yù)防其發(fā)生深靜脈血栓方面的效果，合肥市第二人民醫(yī)院對(duì)2016年4月至2017年4月期間在該院進(jìn)行肝膽外科手術(shù)的部分患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2016年4月至2017年4月期間在合肥市第二人民醫(yī)院進(jìn)行肝膽外科手術(shù)的60例患者。在這些患者中，有12例患者進(jìn)行部分肝切除術(shù)，有26例患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，有14例患者進(jìn)行胰管切開取石術(shù)，有8例患者進(jìn)行膽囊癌根治術(shù)。隨機(jī)將這些患者分為針對(duì)性組（30例）和常規(guī)組（30例）。針對(duì)性組患者中有男性患者19例，女性患者11例；其年齡為26～71歲，平均年齡為（48.5±5.4）歲。常規(guī)組患者中有男性患者18例，女性患者12例；其年齡為27～72歲，平均年齡為（49.1±5.3）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者在術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的方法是：觀察患者的切口是否發(fā)生感染、滲血等情況。妥善地固定患者的引流管，避免引流管彎曲、堵塞。對(duì)接受肢體約束的患者，在其約束帶下墊上棉墊，避免約束帶磨損其皮膚。在床旁添加圍檔，避免患者墜床。協(xié)助患者拉伸肌肉，使其肌肉纖維得到充分的伸展，促進(jìn)其血液循環(huán)。用熱毛巾擦拭患者的皮膚，促進(jìn)其新陳代謝。定時(shí)協(xié)助患者翻身。在患者翻身時(shí)注意保護(hù)其引流部位，避免因引流管移動(dòng)而刺激其引流口。每4 h測(cè)量一次患者的脈搏、血壓及呼吸頻率。對(duì)病情較重的患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)針對(duì)性組患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。具體的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行健康宣教及心理護(hù)理。為患者講解深靜脈血栓形成的原因、臨床癥狀、危害及預(yù)防方法。患者的心理狀態(tài)不佳可導(dǎo)致其神經(jīng)功能紊亂，影響血管的舒張和收縮功能，導(dǎo)致血栓形成。護(hù)理人員應(yīng)積極地與患者進(jìn)行溝通，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓其保持心情愉悅。2）對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。術(shù)后將患者的下肢略抬起，保持其下肢處于外展中立位，防止其發(fā)生深靜脈回流障礙。術(shù)后24 h，協(xié)助患者進(jìn)行下肢抬高等肌肉收縮訓(xùn)練。對(duì)臥床的患者，護(hù)理人員督促其在床上進(jìn)行下肢屈伸、內(nèi)翻、外翻等運(yùn)動(dòng)。對(duì)無(wú)法進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)的患者，護(hù)理人員與患者的家屬一起按摩患者的腓腸肌。術(shù)后第3天至第6天，鼓勵(lì)患者下床進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。在患者下床時(shí)，應(yīng)先讓其慢慢地站起，并保持直立1分鐘。在確認(rèn)患者站立時(shí)無(wú)不適感后，再讓其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。3）減小對(duì)患者靜脈內(nèi)膜造成的損傷。患者術(shù)后用藥可能會(huì)損傷其靜脈內(nèi)膜，從而引發(fā)深靜脈血栓。對(duì)術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間靜脈用藥的患者，為其留置靜脈留置針。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前后分別檢測(cè)兩組患者血漿D-二聚體的水平。記錄兩組患者術(shù)后住院的時(shí)間及發(fā)生深靜脈血栓的情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后血漿D-二聚體的水平及術(shù)后住院的時(shí)間

接受護(hù)理前，兩組患者血漿D-二聚體的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受護(hù)理后，針對(duì)性組患者血漿D-二聚體的水平低于常規(guī)組患者（P＜0.05），其術(shù)后住院的時(shí)間短于常規(guī)組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后血漿D-二聚體的水平及術(shù)后住院的時(shí)間（x±s ）

2.2 兩組患者術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的情況

在針對(duì)性組患者中，有3例患者術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓，其術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率為10.0%；在常規(guī)組患者中，有11例患者術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓，其術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率為36.7%。針對(duì)性組患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率低于常規(guī)組患者（P＜0.05）。

3 討論

深靜脈血栓是指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)的情況，是一種下肢靜脈回流障礙性疾病。該病是一種常見的術(shù)后并發(fā)癥。深靜脈血栓與血漿D-二聚體的水平有關(guān)。D-二聚體是人體在凝血過程中纖溶酶降解交聯(lián)纖維蛋白的一種特異性產(chǎn)物。健康人血漿中D-二聚體的含量極低。患者血漿D-二聚體的水平上升說明其凝血和纖溶系統(tǒng)被激活，其血液處于高凝狀態(tài)，容易發(fā)生深靜脈血栓。深靜脈血栓嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至可引發(fā)肺栓塞。進(jìn)行肝膽外科手術(shù)的患者在術(shù)后需長(zhǎng)期臥床休息，其發(fā)生深靜脈血栓的幾率較高。對(duì)進(jìn)行肝膽外科手術(shù)的患者在術(shù)后實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理能降低其深靜脈血栓的發(fā)生率[3]。在本次研究中，護(hù)理人員對(duì)針對(duì)性組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行了針對(duì)性護(hù)理。對(duì)針對(duì)性組患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理的措施包括：對(duì)患者進(jìn)行健康宣教及心理護(hù)理、對(duì)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及減少對(duì)其靜脈內(nèi)膜造成損傷。對(duì)患者進(jìn)行健康宣教及心理護(hù)理能提高其預(yù)防深靜脈血栓的意識(shí)，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)治護(hù)操作。對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可加快其下肢血液流動(dòng)，提高其下肢的運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)其下肢的靈活性，防止其下肢血液高凝及下肢腫脹。減少對(duì)患者靜脈內(nèi)膜造成損傷能保護(hù)其血管內(nèi)膜的功能。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行肝膽外科手術(shù)的患者在術(shù)后實(shí)施針對(duì)性護(hù)理能有效地預(yù)防其發(fā)生深靜脈血栓，縮短其術(shù)后住院的時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

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