CT 定位下微創穿刺術治療高血壓性基底節區腦出血的療效評價

王子滔

（貴州醫科大學第二附屬醫院，貴州 凱里 556000）

高血壓性基底節區腦出血患者多為50～60歲的老年人。此病具有起病急、致殘率和致死率均較高等特點。近年來，高血壓性基底節區腦出血的發病率一直居高不下[1]。CT定位下微創穿刺術是一種新興的手術方法，具有創傷小、患者術后恢復快、安全性高等優點[2]。為了評價用CT定位下微創穿刺術治療高血壓性基底節區腦出血的療效，筆者對貴州醫科大學第二附屬醫院收治的78例高血壓性基底節區腦出血患者進行了分組對比研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次研究的對象為2015年5月至2016年5月期間貴州醫科大學第二附屬醫院收治的78例高血壓性基底節區腦出血患者。這些患者的納入標準：1）經臨床檢查被確診患有高血壓性基底節區腦出血。2）其家屬了解本研究的目的、實施方法，并同意讓其參與本研究。這些患者的排除標準：1）患有精神疾病或智力障礙。2）患有心臟病。將這78例患者隨機分為微創組和開顱組，每組各39例患者。微創組患者中有男性21例，女性18例；其年齡在59歲至78歲之間，平均年齡為（73.5±3.2）歲。開顱組患者中有男性19例，女性20例；其年齡在64歲至79歲之間，平均年齡為（74.6±3.3）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，可進行組間對比研究。本研究經貴州醫科大學第二附屬醫院醫學倫理委員會批準進行。

1.2 治療方法

為開顱組患者采用傳統的開顱手術進行治療。手術方法是：根據術前患者進行頭部CT檢查所得影像資料對其顱內血腫的具體部位進行定位。在其血腫腔中心部位的體表投影處做一個直切口，使其顱骨充分暴露。使用骨鉆在顱骨上鉆孔，并將其擴大成直徑為3～4 cm的骨窗。十字切開硬腦膜，然后清除顱內血腫。在此過程中，注意避免損傷患者的腦組織。完成血腫清除后，使用生理鹽水對血腫腔進行沖洗，并對出血和滲血處進行止血處理。為微創組患者采用CT定位下微創穿刺術進行治療。手術方法是：根據患者進行頭顱CT檢查的結果選取其顱內血腫腔最大層面外1/3和后1/3相交處作為穿刺靶點。使用北京萬福特科技有限公司生產的YL-1型顱內血腫粉碎穿刺針（根據患者的具體情況為其選擇合適長度的穿刺針）對其血腫腔的中心處進行穿刺。在進行穿刺操作的過程中，注意避開患者顱內重要的神經、血管及功能區域。在完成穿刺后，對患者的顱內血腫進行抽吸（首次抽血量切勿超過30%）。完成抽血后，向患者的血腫腔內注入尿激酶和生理鹽水的混合溶液，保留2 h后對其血腫腔進行引流，之后每隔8～12 h對其血腫腔進行1次引流。在術后3 d內，對患者進行CT復查。在確認其無殘留的顱內血腫后，為其拔除引流管。

1.3 觀察指標

對比手術前后兩組患者的GCS評分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件對本研究的數據進行統計學處理。患者的GCS評分等計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在術前，微創組患者的GCS評分平均為（7.1±2.1）分，開顱組患者的GCS評分平均為（6.2±2.5）分；兩組患者的GCS評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）。在術后1個月，微創組患者的GCS評分平均為（9.6±2.7）分，開顱組患者的GCS評分平均為（8.2±2.8）分；兩組患者的GCS評分均較治療前明顯提高，且微創組患者GCS評分提高的幅度大于開顱組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 術前和術后1個月兩組患者GCS評分的對比（分，±s ）

表1 術前和術后1個月兩組患者GCS評分的對比（分，±s ）

組別 n 術前的GCS評分 術后1個月的GCS評分 GCS評分提高的幅度微創組 39 7.1±2.1 9.6±2.7 2.5±0.9開顱組 39 6.2±2.5 8.2±2.8 2.0±0.4 t值 1.721 2.247 3.170 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近年來，隨著人們生活方式和飲食結構的改變，高血壓性基底節區腦出血的發病率逐漸升高[3-4]。CT定位下微創穿刺術是一種新興的手術方法，具有創傷小、患者術后恢復快、安全性高等優點。在本次研究中，貴州醫科大學第二附屬醫院采用CT定位下微創穿刺術對39例高血壓性基底節區腦出血患者進行治療，取得了較為理想的效果。本研究的結果顯示，在術后1個月，微創組患者的GCS評分平均為（9.6±2.7）分，開顱組患者的GCS評分平均為（8.2±2.8）分；兩組患者的GCS評分均較治療前明顯提高，且微創組患者GCS評分提高的幅度大于開顱組患者（P＜0.05）。這一研究結果與董洪順[5]的研究結果相似。

綜上所述，用CT定位下微創穿刺術治療高血壓性基底節區腦出血能夠有效地提高患者術后的GCS評分，改善其預后。

參考文獻

[1]王立江,張吉榮,韓光良,等.CT定位下微創穿刺治療高血壓基底節區腦出血短期療效分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(4):391-394.

[2]姜莉華,張麗.CT定位下微創穿刺治療高血壓基底節區腦出血臨床研究[J].中外醫療,2016,35(28):188-190.

[3]萬正平.淺析CT定位下微創穿刺治療高血壓基底節區腦出血短期有效性[J].中國傷殘醫學,2016,24(7):55-56.

[4]李優文.CT定位下微創穿刺血腫清除術治療老年高血壓基底節區腦出血的短期療效[J].按摩與康復醫學,2016,7(8):68-70.

[5]董洪順.CT定位下微創穿刺治療高血壓基底節區腦出血短期療效分析[J].中國現代藥物應用,2016,10(3):107-108.