對重度有機磷農藥中毒患者進行血液凈化治療的效果研討

孫祥軍

（江蘇省響水縣人民醫院急診科，江蘇 響水 224600）

重度有機磷農藥中毒是急診科的常見病，具有病情進展快、致死率高等特點[1]。此病主要是由于有機磷農藥在短時間內大量進入人體引起的。有機磷農藥在進入人體后會迅速與膽堿酯酶結合，使膽堿能神經遞質大量積聚，從而可引發神經功能紊亂、呼吸功能衰竭和肺水腫。相關的文獻指出，對重度有機磷農藥中毒患者進行血液凈化治療的臨床效果良好。為了進一步分析對重度有機磷農藥中毒患者進行血液凈化治療的臨床效果，筆者對在江蘇省響水縣人民醫院就診的84例重度有機磷農藥中毒患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2014年2月至2016年12月期間江蘇省響水縣人民醫院接診的重度有機磷農藥中毒患者中隨機選取84例患者作為研究對象。所選患者的病情均符合重度有機磷農藥中毒的診斷標準[2]，且其家屬均同意讓其參與本研究。采用隨機數表法將這些患者分為觀察組（n=42）與對照組（n=42）。觀察組患者中有男19例，女23例；其年齡為35～74歲，平均年齡為（52.77±3.48）歲；其平均服毒劑量為（108.83±22.67）ml，平均中毒時間為（3.24±0.52）h。對照組患者中有男18例，女24例；其年齡為37～72歲，平均年齡為（53.24±4.76）歲；其平均服毒劑量為（111.18±21.93）ml，平均中毒時間為（3.36±0.58）h。兩組研究對象的性別、年齡等基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。本研究經江蘇省響水縣人民醫院醫學倫理委員會批準進行。

1.2 治療方法

對兩組患者均進行常規的對癥治療。治療方法是：1）為患者去除染毒衣物，采用清水、濃度為2%的碳酸氫鈉溶液或濃度為1：5000的高錳酸鉀溶液對其進行反復的洗胃，直至徹底清除其胃內的毒物。2）使用微量泵為患者靜脈注射阿托品（生產企業：南通久和藥業有限公司；批準文號 ：國藥準字 H32023917；規格 ：1 ml∶0.5 mg）。3）根據患者的具體情況對其進行導瀉、利尿、輔助通氣等治療。在此基礎上，對觀察組患者進行血液凈化治療。治療方法是：為患者建立靜脈通路，然后使用血液凈化機對其進行血液凈化治療，血流量為150～200 ml/min，治療的時間為150～200 min。在治療期間，為患者靜脈注射適量的低分子肝素鈣（生產企業：深圳賽保爾生物藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20060191；規格：1 ml×5000 IU）。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的臨床療效、阿托品的用量、自主呼吸恢復的時間、意識恢復的時間、住院的時間及白細胞計數（WBC）、尿素氮（BUN）、C-反應蛋白（CRP）、肌酐（Scr）等血生化指標[3]。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0軟件對本文中的數據進行統計學分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義[2]。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比[n(%)]

2.2 兩組患者各項臨床指標的對比

觀察組患者阿托品的用量少于對照組患者（P＜0.05），其自主呼吸恢復的時間、意識恢復的時間、住院的時間均短于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者各項臨床指標的對比（±s ）

表2 兩組患者各項臨床指標的對比（±s ）

組別 阿托品的用量（mg）自主呼吸恢復的時間（d）意識恢復的時間（h）住院的時間（d）觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值44.24±19.16 60.13±20.48 3.672 0.000 2.25±1.78 4.68±1.65 6.435 0.000 8.24±1.56 16.47±3.49 13.952 0.000 12.37±2.82 19.23±3.36 10.135 0.000

2.3 治療前后兩組患者各項血生化指標的對比

治療前，兩組患者WBC、CRP、BUN、Scr的水平相比差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者WBC、CRP、BUN、Scr的水平均較治療前顯著降低（P＜0.05）；觀察組患者WBC、CRP、BUN、Scr的水平均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者各項血生化指標的對比（±s ）

表3 治療前后兩組患者各項血生化指標的對比（±s ）

注：*表示與治療前對比，P＜0.05；#表示與對照組對比，P＜0.05。

組別 時間 WBC（×109個/L） CRP（mg/L） BUN（mmol/L） Scr（umol/L）觀察組（n=42）對照組（n=42）治療前治療后治療前治療后13.58±2.27 8.03±1.19*#13.64±2.44 10.93±1.38*18.35±3.74 8.06±1.84*#17.98±3.47 12.36±4=2.76*15.41±3.06 8.82±1.64*#15.54±3.35 11.37±2.72*238.52±51.53 126.67±35.76*#243.88±61.21 164.16±36.64*

3 討論

重度有機磷農藥中毒是急診科的常見病，具有病情進展快、致死率高等特點。通過洗胃、導瀉清除農藥是臨床上治療重度有機磷農藥中毒的常用方法[4]。但有毒代謝物一旦通過膽管系統進入到腸道及血液中后，單純的洗胃和導瀉很難完全地清除毒素[5-6]。相關的臨床實踐證實，用血液凈化療法對重度有機磷農藥中毒患者進行治療的效果確切，可有效地改善其臨床癥狀[7]。張如梅等[8]在臨床研究中將64例重度有機磷農藥中毒患者隨機分為治療組和對照組。對兩組患者均進行常規的對癥治療。在此基礎上，對治療組患者進行血液凈化治療。研究結果顯示，治療組患者的死亡率（5.7%）低于對照組患者的死亡率（17.6%）。治療組患者并發癥的發生率低于對照組患者，其各項生命體征恢復正常的時間、住院的時間均短于對照組患者。可見，用血液凈化療法治療重度有機磷農藥中毒可快速清除患者體內的毒素，降低其并發癥的發生率和死亡率，促進其康復。

本研究的結果證實，對重度有機磷農藥中毒患者進行血液凈化治療的臨床效果良好，能夠有效地清除其血液中的毒性物質，縮短其自主呼吸恢復的時間和意識恢復的時間。

參考文獻

[1]黃鍵,鐘金妹,劉龍,等.急診血液凈化治療重度有機磷中毒的臨床應用分析[J].吉林醫學,2013,34(6):1041.

[2]伍靜,陳炅,彭芳,等.血液凈化治療技術在急診重度有機磷中毒中的可行性及安全性[J].中外醫療,2014(24):13-14.

[3]彭海霞.急診血液凈化治療重度有機磷中毒的臨床療效[J].醫學信息,2013,26(30):206.

[4]馮姝琴,郝懷海.急診血液凈化治療重度有機磷中毒的臨床效果分析[J].河南醫學研究,2016,25(12):2279.

[5]田靜,李品品,呂精巧,等.急診血液凈化治療重度有機磷中毒的臨床療效[J].中國保健營養（中旬刊）,2014,24(4):1876.

[6]尹蘭華,鄭紅寧.序貫性血液凈化治療重度有機磷農藥中毒患者的臨床分析[J].大家健康（下旬版）,2014(10):127-128.

[7]姜汝輝,史曉麗,劉衛國,等.序貫性血液凈化治療急性重度有機磷農藥中毒[J].廣東醫學,2010,31(2):210-211.

[8]張如梅,王波,邵可可,等.HP聯合CVVH對急性重度有機磷農藥中毒患者血清AST、cTnI、AMS水平的影響[J].山東醫藥,2013,53(36):51-52.