冰柏液熏蒸法聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷、窄譜中波紫外線照射法治療玫瑰糠疹的效果評(píng)析

康向毅，姚麗萍，楊春艷

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

玫瑰糠疹是臨床上常見的皮膚病。該病是一種紅斑丘疹鱗屑性炎癥性皮膚病。該病患者的臨床癥狀主要是軀干和四肢出現(xiàn)散在分布的橢圓形的玫瑰型丘疹（丘疹的邊緣覆蓋有細(xì)薄的鱗屑），且丘疹處的皮膚發(fā)癢。目前，臨床上尚未明確該病的病因。趙辨[1]等認(rèn)為，玫瑰糠疹的病因較為復(fù)雜，可能與病毒感染、藥物刺激、變態(tài)反應(yīng)、過敏及遺傳等因素有關(guān)。目前，臨床上治療該病的原則主要是縮短患者的病程，緩解其皮膚瘙癢的癥狀[2]。現(xiàn)階段，臨床上主要采用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物、復(fù)方甘草酸苷及紫外線照射法等治療該病。在本文中，筆者主要研究用冰柏液熏蒸法聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷、窄譜中波紫外線照射法治療玫瑰糠疹的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年9月至2017年3月期間西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門診接診的70例玫瑰糠疹患者。這70例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合《中國臨床皮膚病學(xué)》中關(guān)于玫瑰糠疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）年齡在16～65歲之間。3）自愿參與本研究。4）在入選本研究前的1個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及抗組胺藥物。患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙。2）處于妊娠期或哺乳期。3）對(duì)中藥熏蒸法存在禁忌證。4）合并有脂溢性皮炎、花斑糠疹、梅毒疹、銀屑病等皮膚疾病。5）合并有糖尿病或高血壓[3]。將這70例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=35）和觀察組（n=35）。在對(duì)照組患者中，有男性患者15例，女性患者20例；其年齡為16～54歲，平均年齡為（32.12±11.24）歲；其病程為3 d～4個(gè)月，平均病程為（22.44±5.81）d。在觀察組患者中，有男性患者17例，女性患者18例；其年齡為18～51歲，平均年齡為（30.94±10.25）歲；其病程為5 d～3個(gè)月，平均病程為（23.61±6.23）d。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

用冰柏液熏蒸法聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷、窄譜中波紫外線照射法對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。復(fù)方甘草酸苷（由日本米諾發(fā)源制藥株式會(huì)社生產(chǎn)）的用法是：口服，50 mg/次，3次/d，連續(xù)用藥2周。用冰柏液熏蒸法對(duì)患者進(jìn)行治療的方法是：用中藥氣療儀（型號(hào)為JS－809B型，由廣州今健醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）對(duì)患者進(jìn)行中藥熏蒸治療。將中藥氣療儀的開關(guān)打開，對(duì)機(jī)器進(jìn)行預(yù)熱。將500 ml的冰柏液（成分為冰片、側(cè)柏葉、野菊花、馬齒莧、千里光，由我院自制而成）加入到中藥氣療儀中，對(duì)冰柏液進(jìn)行加熱。當(dāng)氣療儀內(nèi)的溫度達(dá)到37℃時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)入到氣療儀的治療艙中，讓其將頭部暴露在外。在患者進(jìn)行中藥熏蒸治療的過程中，將治療艙內(nèi)的溫度保持在37 ℃～41 ℃之間。每次治療的時(shí)間為20 min，每隔1 d治療1次，共治療7次。用窄譜中波紫外線照射法對(duì)患者進(jìn)行治療的方法是：在用冰柏液熏蒸法對(duì)患者進(jìn)行治療后，用紫外線光療儀（型號(hào)為UV 100L型，由德國Waldmann公司生產(chǎn)，光療儀的輻射波長為310～315 nm）對(duì)其進(jìn)行全身或局部照射治療。首次治療時(shí)的照射劑量為0.5 J/cm2，然后將每次治療時(shí)的照射劑量均在前次照射劑量的基礎(chǔ)上增加20%～30%，直到將照射劑量增加至1.5 J/cm2為止。每隔1 d治療1次，共治療7次。用復(fù)方甘草酸苷與窄譜中波紫外線照射法對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。復(fù)方甘草酸苷的用法與觀察組患者相同。用窄譜中波紫外線照射法對(duì)該組患者進(jìn)行治療的方法與觀察組患者相同。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

用痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無效評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果。痊愈：經(jīng)治療，患者身上的丘疹消退≥95%，且其皮膚瘙癢的癥狀消失。顯效：經(jīng)治療，患者身上的丘疹消退60%～94%，其皮膚瘙癢的癥狀明顯緩解。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患者身上的丘疹消退20%～59%，其皮膚瘙癢的癥狀有所緩解。無效：經(jīng)治療，患者身上的丘疹消退＜20%，其皮膚瘙癢的癥狀未得到緩解。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察并比較兩組患者在接受治療的過程中發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS13.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的比較

在治療期間，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為14.29%（其中，有2例患者在接受窄譜中波紫外線照射治療后其局部皮膚出現(xiàn)紅斑，有2例患者在接受冰柏液熏蒸治療后出現(xiàn)頭暈的癥狀，有1例患者在接受冰柏液熏蒸治療后出現(xiàn)口干的癥狀），對(duì)照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.57%（其中，有3例患者在接受窄譜中波紫外線照射治療后其局部皮膚出現(xiàn)紅斑）。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

玫瑰糠疹是皮膚科的常見病。相關(guān)的研究表明，該病主要是由感染誘導(dǎo)的免疫反應(yīng)所致[4]。這種免疫反應(yīng)的發(fā)生與炎癥細(xì)胞聚集、抗原提呈及炎癥介質(zhì)釋放等因素有關(guān)[5]。目前，臨床上常采用窄譜中波紫外線照射法治療該病。對(duì)該病患者進(jìn)行窄譜中波紫外線照射治療，能誘導(dǎo)其局部皮膚中的T淋巴細(xì)胞凋亡，降低其局部皮膚的炎癥反應(yīng)，從而可有效地減輕其臨床癥狀[6]。復(fù)方甘草酸苷是臨床上治療玫瑰糠疹的常用藥。臨床研究表明，用復(fù)方甘草酸苷對(duì)玫瑰糠疹患者進(jìn)行治療，能起到抗炎、抗過敏及增強(qiáng)免疫力的作用[7]。中醫(yī)認(rèn)為，玫瑰糠疹屬于“風(fēng)熱瘡”的范疇，其病機(jī)多為血熱內(nèi)蘊(yùn)，汗出當(dāng)風(fēng)，復(fù)感風(fēng)邪，致使熱毒凝結(jié)于肌膚腠理之間而發(fā)病[8]。《醫(yī)宗金鑒》中將玫瑰糠疹稱為“血疳”，言“此證由風(fēng)熱閉塞腠理而成，形如紫疥，痛癢時(shí)作，血燥多熱”。吳師機(jī)說，外治之理即內(nèi)治之理。故中醫(yī)主張采用瀉火涼血、祛風(fēng)止癢的原則治療玫瑰糠疹[9]。本研究所用的冰柏液是由我院皮膚科楊文信教授自主研制的外用中藥制劑。方中的冰片具有清熱解毒、防腐生肌之功效，側(cè)柏葉具有涼血止血、清熱解毒之功效，二者共為君藥。野菊花具有破血疏肝、解疔散毒之功效，為臣藥。馬齒莧具有涼血散熱之功效，千里光具有去濕熱、治瘡毒之功效，二者共為使藥。全方可共奏瀉火涼血、祛風(fēng)止癢之功。另外，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說：“其有邪者，漬形以為汗，邪可隨汗解”。故本研究采用冰柏液熏蒸法對(duì)玫瑰糠疹患者進(jìn)行治療。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用冰柏液熏蒸法聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷、窄譜中波紫外線照射法治療玫瑰糠疹的效果顯著，且患者的不良反應(yīng)較少，治療的安全性較高。

參考文獻(xiàn)

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