左氧氟沙星聯合抗結核藥治療復治涂陽肺結核的效果評析

張 超

（合江縣人民醫院，四川 瀘州 646200）

肺結核是由結核分枝桿菌感染所引起的一種慢性傳染病。復治涂陽肺結核是指肺結核患者過去曾接受過1個月以上的抗結核治療，但當前對其進行痰涂片檢查的結果仍呈陽性的一種肺結核[1]。臨床研究表明，復治涂陽肺結核具有傳染性強、治療的難度大及致死率高等特點[2]。過去，臨床上主要采用異煙肼、利福平等抗結核藥治療該病，但效果欠佳。在本文中，筆者主要研究用左氧氟沙星聯合抗結核藥治療復治涂陽肺結核的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年1月至2017年8月期間合江縣人民醫院收治的60例復治涂陽肺結核患者。這60例患者的納入標準是：1）其病情符合臨床上關于復治涂陽肺結核的診斷標準[3]。2）進行痰涂片檢查的結果呈陽性。2）進行胸部X線檢查可見其肺部存在密度不均勻的增高影。4）知曉本研究的方法和目的，并自愿簽署了參與本研究的《知情同意書》。患者的排除標準是：1）對左氧氟沙星、異煙肼、利福平等本研究所用的藥物過敏。2）合并有糖尿病或精神疾病。3）存在嚴重的心、肝、腎等器官功能障礙。4）治療中斷或臨床資料不全。將這60例患者隨機分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。在對照組患者中，有男性患者16例，女性患者14例；其年齡在38～71歲之間，平均年齡為（50.14±4.20）歲；其肺結核的病程在0.5～8年之間，平均病程為（4.02±1.35）年。在觀察組患者中，有男性患者17例，女性患者13例；其年齡在40～73歲之間，平均年齡為（52.33±4.56）歲；其肺結核的病程在1～7年之間，平均病程為（4.14±1.50）年。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.0.5），具有可比性。

1.2 方法

用抗結核藥對對照組患者進行治療，方法是：用異煙肼片、利福平膠囊、乙胺丁醇片、吡嗪酰胺片和硫酸阿米卡星注射液對其進行治療。異煙肼片（生產廠家：江蘇瑞年前進制藥有限公司；批準文號：國藥準字H32022270）的用法是：口服，0.3 g/次，1次/d，連續用藥9個月。利福平膠囊（生產廠家：江西贛南制藥有限公司；批準文號：國藥準字H36022429）的用法是：口服，體重≤60 kg的患者，0.45 g/次，1次/d；體重＞60 kg的患者，0.6 g/次，1次/d，連續用藥9個月。乙胺丁醇片（生產廠家：成都錦華藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H51020917）的用法是：口服，0.75 g/次，1次/d，連續用藥9個月。吡嗪酰胺片（生產廠家：沈陽紅旗制藥有限公司；批準文號：國藥準字H21022354）的用法是：口服，0.5 g/次，1次/d，連續用藥3個月。硫酸阿米卡星注射液（生產廠家：遂成藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H41021170）的用法是：肌內注射，0.45 g/次，1次/d，連續用藥3個月。用左氧氟沙星聯合抗結核藥對觀察組患者進行治療。用抗結核藥對該組患者進行治療的方法與對照組患者相同。左氧氟沙星的用法是：將0.4 g的左氧氟沙星注射液（生產廠家：福安藥業集團寧波天衡制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20060508）溶于250 ml的生理鹽水中對患者進行靜脈滴注，1次/d，連續用藥15 d。治療15 d后，改用左氧氟沙星片對患者進行治療。左氧氟沙星片（生產廠家：第一三共制藥(北京)有限公司；批準文號：國藥準字H20000655）的用法是：口服，0.5 g/次，1次/d，連續用藥9個月。

1.3 療效判定標準與觀察指標

根據“全國結核病防治學術會議”制定的復治涂陽肺結核的療效判定標準將兩組患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個等級。顯效：經治療，患者肺部的病灶縮小超過50%。有效：經治療，患者肺部的病灶明顯縮小，但縮小的范圍未超過50%。無效：經治療，患者肺部的病灶未縮小或在增大，或出現新的病灶。顯效率=顯效例數/總例數×100%。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。在治療2個月后、治療3個月后、治療5個月后及治療8個月后，分別對兩組患者進行痰涂片檢查，然后比較兩組患者中進行痰涂片檢查結果呈陰性患者所占的比例[4]。統計并比較兩組患者在治療期間發生不良反應（如惡心嘔吐、失眠、頭暈頭痛、皮膚瘙癢等）的情況。

1.4 統計學方法

用SPSS14.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的顯效率和治療的總有效率均高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 治療的不同時間點兩組患者中進行痰涂片檢查結果呈陰性患者所占比例的比較

治療2個月后及治療3個月后，兩組患者中進行痰涂片檢查結果呈陰性患者所占的比例相比差異無統計學意義（P＞0.05）。治療5個月后及治療8個月后，觀察組患者中進行痰涂片檢查結果呈陰性患者所占的比例均高于對照組患者中進行痰涂片檢查結果呈陰性患者所占的比例（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 治療期間兩組患者發生不良反應情況的比較

在治療期間，兩組患者不良反應的發生率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表1 兩組患者臨床療效的比較

表2 治療的不同時間點兩組患者中進行痰涂片檢查結果呈陰性患者所占比例的比較

表3 治療期間兩組患者發生不良反應情況的比較

3 討論

復治涂陽肺結核患者的臨床癥狀主要是咳嗽、咳痰、乏力、消瘦、咯血、胸痛及呼吸困難等[5]。該病具有傳染性強、治療的難度大及致死率高等特點。現階段，臨床上主要采用異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺及硫酸阿米卡星等藥物治療該病[6]。異煙肼是臨床上應用最廣的抗結核藥之一。該藥能抑制結核分枝桿菌中分枝菌酸的合成，促使結核分枝桿菌的細胞壁發生破裂，從而起到殺菌的作用。利福平是一種半合成的廣譜殺菌劑，能抑制結核分枝桿菌RNA的合成及轉錄，從而起到殺菌的作用。乙胺丁醇是一種人工合成的抗結核藥。該藥能增加細胞壁的通透性，干擾結核分枝桿菌RNA的合成，從而可抑制結核分枝桿菌的生長及繁殖[7]。吡嗪酰胺是一種煙酰胺的衍生物，具有抑菌和殺菌的作用。近年來，楊偉榮等[8]指出，在用異煙肼、利福平、乙胺丁醇等抗結核藥對復治涂陽肺結核患者進行治療的同時，加用左氧氟沙星對其進行治療，能顯著提高其臨床療效。左氧氟沙星是第三代氟喹諾酮類抗菌素，具有半衰期長、組織穿透性強及不良反應少等優點。用左氧氟沙星治療復治涂陽肺結核，能抑制結核分枝桿菌的活性，促使該病菌的DNA降解，從而可起到快速殺菌的作用。

本研究的結果顯示，觀察組患者治療的顯效率和治療的總有效率均高于對照組患者（P＜0.05）。治療5個月后及治療8個月后，觀察組患者中進行痰涂片檢查結果呈陰性患者所占的比例均高于對照組患者中進行痰涂片檢查結果呈陰性患者所占的比例（P＜0.05）。兩組患者不良反應的發生率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。可見，用左氧氟沙星聯合抗結核藥治療復治涂陽肺結核的效果顯著，能有效地改善患者的病情，且其不良反應較少，治療的安全性較高。

參考文獻

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[3]龐卓.左氧氟沙星聯合抗結核化療方案治療復治涂陽肺結核的療效觀察[J].中國現代藥物應用,2016,10(21):89-90.

[4]黃波,梁冰,何麗燕,等.左氧氟沙星聯合抗結核化療方案治療復治涂陽肺結核的效果觀察[J].中國現代藥物應用,2016,10(18):136-137.

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[6]張學忠,李霞,蔣曉艷.復治涂陽肺結核治療中左氧氟沙星聯合抗結核化療方案的應用價值分析[J].中國社區醫師,2017,33(11):40-41.

[7]何濤.含左氧氟沙星、利福噴丁化療方案對復治涂陽肺結核的臨床療效研究[J].國際呼吸雜志,2016,36(24):1855-1857.

[8]楊偉榮,陳偉杰,凌慧琪.左氧氟沙星聯合化療治療復治涂陽肺結核的療效及其對患者外周血T細胞亞群水平的影響[J].海南醫學院學報,2016,22(14):1493-1495.