對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)的效果評(píng)析

蘇其朱

（東方市人民醫(yī)院骨科，海南 東方 572600）

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床上常見的骨科疾病。老年人是該病的高發(fā)群體。目前，臨床上對(duì)老年骨轉(zhuǎn)子間骨折患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。管英[1]等指出，對(duì)老年骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療的原則是縮短其住院的時(shí)間和骨折端愈合的時(shí)間、改善其髖關(guān)節(jié)的功能、降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。在本文中，筆者主要研究對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將東方市人民醫(yī)院骨科在2016年6月至2017年6月期間收治的120例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者納入本研究。將這120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=60）和觀察組（n=60）。在對(duì)照組患者中，女性患者和男性患者分有28例（占46.67%）和32例（占53.33%）；其年齡為60～78歲，平均年齡為（69.02±4.77）歲；其中，存在轉(zhuǎn)子區(qū)疼痛、腫脹及下肢活動(dòng)受限癥狀的患者有60例（占100%），存在下肢外旋畸形癥狀的患者有46例（占76.67%），存在下肢短縮癥狀的患者有22例（占36.67%）。在觀察組患者中，女性患者和男性患者分有27例（占45%）和33例（占55%）；其年齡為61～79歲，平均年齡為（69.78±4.83）歲；其中，存在轉(zhuǎn)子區(qū)疼痛、腫脹及下肢活動(dòng)受限癥狀的患者有60例（占100%），存在下肢外旋畸形癥狀的患者有48例（占80%），存在下肢短縮癥狀的患者有24例（占40%）。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)觀察組患者進(jìn)行股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，使其保持仰臥位，將其髖關(guān)節(jié)稍稍墊高[2]。在患者股骨外側(cè)的大轉(zhuǎn)子處做一個(gè)縱向切口，切開其皮膚、皮下筋膜及闊筋膜張肌，切斷并外翻其部分股外側(cè)肌，充分暴露骨折端。在直視下對(duì)患者的骨折端進(jìn)行復(fù)位。待其骨折端復(fù)位成功后，用克氏針對(duì)其骨折端進(jìn)行臨時(shí)固定。將3枚導(dǎo)針鉆入其股骨頸內(nèi)，依次調(diào)節(jié)好導(dǎo)針的鉆入深度，然后將導(dǎo)針取出。將大小合適的鋼板放置在患者的股骨近端，用三枚空心鎖定螺釘將鋼板固定好（將三枚空心鎖定螺釘分別擰入之前用導(dǎo)針鉆好的孔內(nèi)）。最后將臨時(shí)固定用的克氏針取出，沖洗患者的手術(shù)創(chuàng)面，為其放置引流管，縫合其手術(shù)切口。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，使其保持仰臥位。在患者患側(cè)髖骨的外側(cè)做一個(gè)縱向切口，充分暴露其大轉(zhuǎn)子和股骨干。對(duì)其雙下肢進(jìn)行縱向牽引，其使雙下肢等長(zhǎng)。逐漸外展患者患側(cè)的髖關(guān)節(jié)，使其髖關(guān)節(jié)外展40°。對(duì)患者的骨折端進(jìn)行復(fù)位。待其骨折端復(fù)位成功后，在患者大轉(zhuǎn)子下的2.5 cm處鉆入導(dǎo)針，使導(dǎo)針與其頸干角和前傾角保持一致。用C臂X線機(jī)對(duì)導(dǎo)針的進(jìn)針位置進(jìn)行觀察，待導(dǎo)針的進(jìn)針位置令人滿意后，為患者安裝動(dòng)力髖螺釘，使螺釘?shù)穆菁y通過其骨折線。選擇大小合適的鋼板，用動(dòng)力髖螺釘將鋼板固定在患者的骨折端，擰好螺釘?shù)奈裁?。最后沖洗患者的創(chuàng)面，為其放置引流管，縫合其手術(shù)切口[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)畢至骨痂形成的時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表評(píng)價(jià)兩組患者在術(shù)后3個(gè)月其髖關(guān)節(jié)的功能。此量表的分值為0～100分，患者的評(píng)分＞90分，表示其髖關(guān)節(jié)的功能為優(yōu)；評(píng)分為75～89分，表示其髖關(guān)節(jié)的功能為良；評(píng)分為60～74分，表示其髖關(guān)節(jié)的功能為可；評(píng)分＜60分，表示其髖關(guān)節(jié)的功能為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS15.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)畢至骨痂形成的時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者術(shù)畢至骨痂形成的時(shí)間短于對(duì)照組患者（P＜0.05），其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)畢至骨痂形成的時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.2 術(shù)后3個(gè)月兩組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的比較

術(shù)后3個(gè)月，觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 術(shù)后3個(gè)月兩組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的比較

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人常見的一種骨折疾病。老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者可出現(xiàn)下肢活動(dòng)受限、轉(zhuǎn)子區(qū)疼痛、腫脹及下肢外旋畸形、短縮等癥狀。目前，臨床上對(duì)此類患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。陳坤峰等[4-5]指出，對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，能縮短其術(shù)后住院的時(shí)間和骨折端愈合的時(shí)間，改善其髖關(guān)節(jié)的功能，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

從本研究的結(jié)果可知，對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，能顯著改善其髖關(guān)節(jié)的功能，縮短其術(shù)畢至骨痂形成的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]管英.股骨近端鎖定鋼板術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折52例效果分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(10):1890-1891.

[2]鄒明,柏廣富,張焱,等.三種不同內(nèi)植物固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中國(guó)組織工程研究,2012,16(30):5696-5700.

[3]董桂賢,張寧,孫建華,等.股骨近端鎖定鋼板和股骨近端髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折比較[J].臨床骨科雜志,2010,13(6):640-642.

[4]陳坤峰.分析股骨近端鎖定鋼板術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(17):70-72.

[5]王亞斌,周正明,張海林,等.三種不同金屬植入體髓外置入內(nèi)固定老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的力學(xué)特點(diǎn)[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(52):9849-9852.