對行腹腔鏡膽囊切除術的患者實施七氟醚吸入麻醉與丙泊酚靜脈麻醉的效果對比

邱 玲

（阜寧縣人民醫院麻醉科，江蘇 鹽城 224400）

近年來，隨著我國微創手術技術的發展，腹腔鏡膽囊切除術已經逐漸取代開腹膽囊切除術，成為臨床上治療膽囊疾病的主要術式。王雷[1]指出，對膽囊疾病患者進行腹腔鏡膽囊切除術，具有微創、術中的出血量少及術后的并發癥少等優點。臨床研究表明，為接受腹腔鏡膽囊切除術的患者選擇一種安全、有效的麻醉方式，能保障其手術的順利實施。過去，臨床上主要采用靜脈輸注丙泊酚的方式對進行腹腔鏡膽囊切除術的患者實施麻醉，但患者易發生全麻蘇醒期躁動。近年來，臨床上采用吸入七氟醚的方式對此類患者進行麻醉，取得了良好的效果[2]。在本文中，筆者主要比較對進行腹腔鏡膽囊切除術的患者實施七氟醚吸入麻醉與丙泊酚靜脈麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

本文的研究對象是2015年2月至2016年1月期間在阜寧縣人民醫院進行腹腔鏡膽囊切除術的60例患者。這些患者的納入標準是：1）具有進行腹腔鏡膽囊切除術的指征。2）自愿參與本研究。3）對丙泊酚、七氟醚等本研究所用的藥物不過敏。將這60例患者隨機分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。在觀察組患者中，有男性患者19例（占63.33%），女性患者11例（占36.67%）；其年齡為38～68歲，平均年齡為（50.49±8.17）歲；其中，有膽囊結石患者16例（占53.33%），有膽囊息肉患者6例（占20%），有急性膽囊炎患者5例（占16.67%），有慢性膽囊炎患者3例（占10%）。在對照組患者中，有男性患者18例（占60%），女性患者12例（占40%）；其年齡為37～70歲，平均年齡為（51.36±8.39）歲；其中，有膽囊結石患者15例（占50%），有膽囊息肉患者7例（占23.33%），有急性膽囊炎患者6例（占20%），有慢性膽囊炎患者2例（占6.67%）。兩組患者的基礎資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行腹腔鏡膽囊切除術。術中，為觀察組患者吸入七氟醚進行全身麻醉，方法是：術前30 min，為患者注射0.5 g的阿托品和0.1 g的苯巴比妥鈉。在患者進入手術室后，為其注射5 mg的托烷司瓊。為患者建立靜脈通路，連接心電監護儀，持續監測其血壓、心率及血氧飽和度等生命體征的變化情況。用0.7～1.5 μg/kg的芬太尼、0.1 mg/kg～0.25 mg/kg的丙泊酚、0.15 mg/kg的順苯磺酸阿曲庫銨對患者進行麻醉誘導。麻醉誘導成功后，對患者進行氣管插管和機械通氣，將氧流量設為1.5 L/min[3]。術中持續為患者吸入濃度為5%的七氟醚進行麻醉維持。為對照組患者靜脈輸注丙泊酚進行全身麻醉，方法是：對該組患者進行麻醉前的準備和麻醉誘導的方法與觀察組患者相同。麻醉誘導成功后，對該組患者進行氣管插管和機械通氣，將氧流量設為1.5 L/min。術中，持續為其泵注8 mg·kg-1·h-1的丙泊酚進行麻醉維持。

1.3 觀察指標

將兩組患者的麻醉效果分為優、良、可、差四個等級。優：術中，患者未出現疼痛感和不適感，術后其蘇醒較快，且其未發生全麻蘇醒期躁動。良：術中，患者未出現疼痛感，但出現輕微的不適感，其術后蘇醒較快，且其未發生全麻蘇醒期躁動。可：術中，患者出現輕微的疼痛感和不適感，其術后蘇醒較快，其未發生全麻蘇醒期躁動或輕微的全麻蘇醒期躁動。差：患者的麻醉效果未達到上述標準。優良率=（優的例數+良的例數）/總例數×100%。統計并比較兩組患者全麻蘇醒期躁動的發生率。用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者術后1 h的疼痛情況，患者的評分越高表示其疼痛越嚴重。

1.4 統計學方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果優良率的比較

觀察組患者麻醉效果的優良率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者麻醉效果優良率的比較

2.2 兩組患者全麻蘇醒期躁動的發生率及術后1hVAS評分的比較

觀察組患者全麻蘇醒期躁動的發生率和術后1 h的VAS評分均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。分的比較

表2 兩組患者全麻蘇醒期躁動的發生率及術后1 h VAS評

3 討論

近年來，臨床上用腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石、急慢性膽囊炎及膽囊息肉等膽囊疾病，取得了良好的效果，得到了臨床醫生和患者的一致好評。過去，臨床上主要采用靜脈輸注丙泊酚的方式對進行腹腔鏡膽囊切除術的患者實施麻醉。丙泊酚是一種烷基酸類的短效麻醉藥，具有麻醉起效快、不良反應少及患者術后蘇醒快等優點。但該藥藥效持續的時間較短，且鎮痛的效果一般。近年來，臨床上采用吸入七氟醚的方式對進行腹腔鏡膽囊切除術的患者實施麻醉，取得了良好的效果。七氟醚是一種吸入性的麻醉藥物，具有鎮痛的效果好、藥效持續的時間長等優點。另外，此藥對患者呼吸道的刺激較小，且不會對其心率和血壓產生大的影響，因此用藥的安全性較高[4]。

本研究的結果證實，與對進行鏡膽囊切除術的患者實施丙泊酚靜脈麻醉相比，對其實施七氟醚吸入麻醉的效果更好，能有效地提高其麻醉的效果，降低其全麻蘇醒期躁動的發生率，減輕其術后的疼痛感。

參考文獻

[1]王雷.芬太尼靜脈預注復合七氟醚吸入麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].工企醫刊,2014,27(6):1084-1086.

[2]霍旭芳,高鴻,趙艷.丙泊酚-七氟醚靜吸復合麻醉停藥順序對成人經腹膽囊切除術患者蘇醒質量的影響[J].貴州醫科大學學報,2017,42(6):728-731.

[3]謝德惠.七氟醚聯合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術中的療效[J].現代醫藥衛生,2016,32(14):2220-2221.

[4]梁金蘭.七氟醚或丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉應用于腹腔鏡膽囊切除術臨床分析[J].中國醫藥科學,2016,6(13):145-148.