試論用微創鉆孔引流術治療高血壓性腦出血的手術時機

李向濤

（霍州煤電集團總醫院神經外科，山西 霍州 031400）

高血壓是導致冠心病和腦血管病的主要危險因素[1]。高血壓性腦出血（hypertensivecerebralhemorrhage，HICH）是高血壓最嚴重的并發癥之一。近年來，微創手術療法在治療HICH方面得到了廣泛的應用。研究發現，對此病患者施行微創手術可顯著提高對其進行救治的成功率[2]。但是，如何判斷對HICH患者進行微創手術治療的時機，目前在臨床上仍有一定的爭議。本次研究主要分析用微創鉆孔引流術治療HICH的手術時機。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2016年2月至2017年3月霍州煤電集團總醫院神經外科收治的144例HICH患者。在這些患者中，有男性86例，女性58例；其年齡在56～88歲之間，平均年齡為（70.11±4.72）歲。這些患者的納入標準是：1）經顱腦CT檢查、MRI檢查等被確診患有HICH。2）有明確的高血壓病史。3）其術前的GCS評分≥4分[3]。4）其家屬或監護人了解本次研究的內容并簽署了讓其參與本次研究的知情同意書。這些患者的排除標準是：1）發生嚴重的心、肝、腎等器官功能損害。2）發生外傷性腦出血。根據進行手術治療時間的不同，將這些患者隨機分為A組、B組與C組。三組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為三組患者選擇不同的時機采用微創鉆孔引流術進行治療。在A組患者發病后的6 h內對其施行該手術，在B組患者發病后的6～24 h內對其施行該手術，在C組患者發病后的25～72 h內對其施行該手術。微創鉆孔引流術的操作步驟是：對患者進行CT檢查，計算其血腫量，確定其頭皮上的穿刺點和進針的深度。在穿刺點粘貼金屬針后對患者再次進行頭部CT檢查及病灶定位。對患者進行局部浸潤麻醉，切開頭皮，用顱錐鉆透顱骨后，用凹槽手錐清理骨孔，用破膜針刺破硬腦膜，用穿刺針向血腫腔的方向進行穿刺，刺入血腫腔中，將陳舊性血液緩慢地抽吸出來（首次的抽吸量不可超過總血腫量的40%），然后用生理鹽水進行反復的沖洗。放置引流管，縫合切口。在術后對患者進行頭顱CT復查，確認引流管的位置良好。在術后，向患者的血腫腔內注入1～3萬U的尿激酶（預先用3 ml的生理鹽水將其稀釋）。在對各組患者進行治療前及治療15天、1個月、3個月后，采用臨床神經功能缺損程度評分表(CNDS)評估其發生神經功能缺損的程度[4]。

1.3 療效評定標準

對比觀察三組患者的臨床療效，并將其臨床療效分為以下的級別[5]：基本治愈：經治療，患者的CNDS評分降低91%～100%。顯著進步：經治療，患者的CNDS評分降低46%～90%。進步：經治療，患者的CNDS評分降低18%～45%。無變化：經治療，患者的CNDS評分降低不足18%。惡化：經治療，患者的CNDS評分未降低，甚至在增高。總有效率=（基本治愈例數＋顯著進步例數＋進步例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

使用SPSS19.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對各組患者臨床療效的分析

A組患者治療的總有效率為89.58%，B組患者治療的總有效率為75.00%，C組患者治療的總有效率為58.33%。與B組患者、C組患者相比，A組患者治療的總有效率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。與B組患者相比，C組患者治療的總有效率較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對各組患者臨床療效的分析

2.2 各組患者在接受治療前后其CNDS評分的變化情況

在進行治療前，三組患者的CNDS評分相比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。與進行治療前相比，三組患者在進行治療15天、1個月、3個月后其CNDS評分均較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。與B組患者、C組患者相比，A組患者在進行治療15天、1個月、3個月后其CNDS評分均較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。與C組患者相比，B組患者在進行治療15天、1個月、3個月后其CNDS評分均較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 各組患者在接受治療前后其CNDS評分的變化情況（分，±s ）

表2 各組患者在接受治療前后其CNDS評分的變化情況（分，±s ）

注：a表示與A組相比，P＜0.05；c表示與B組相比，P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后15天 治療后1個月 治療3個月A組 48 23.02±5.89 16.23±5.32 12.93±3.43 4.78±2.94 B 組 48 22.89±6.02 19.11±5.62a 17.34±4.21a 9.67±3.96a C 組 48 23.03±5.92 20.32±5.71 ac 18.39±3.23ac 13.46±4.12ac

3 討論

HICH在冬春季的發病率較高。男性罹患此病的幾率略高于女性。進行手術治療是治療HICH的主要方法[6]。臨床實踐證實，在對HICH患者進行微創鉆孔引流治療可快速清除其顱內的血腫，而且手術的時間較短，術后患者康復的速度較快且預后較好。

本次研究的結果顯示，在HICH患者發病后的6 h內對其進行微創鉆孔引流手術治療可取得理想的臨床效果，能顯著改善其神經功能。

參考文獻

[1]何苗,陳智,熊左雋,等. 微創鉆孔引流治療高血壓腦出血的手術時機及療效[J].中國老年學雜志,2013,33(20):5193-5194.

[2]格日樂圖,黃永金,嚴飛. 微創鉆孔引流術與小骨窗開顱手術治療高血壓腦出血的臨床效果比較[J]. 世界最新醫學信息文摘,2016,16(9):97.

[3]張成功.不同時期微創鉆孔引流術治療高血壓腦出血的臨床效果[J].中國醫藥科學,2016,6（6）:155-157+215.

[4]劉興錚. 分析微創鉆孔引流治療高血壓腦出血的最佳手術時機及其臨床療效[J]. 中國醫藥指南,2016,14(16):64.

[5]張俊,孔德斌,蔡云鵬,等. 微創鉆孔引流與開顱血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床效果[J]. 山西醫藥雜志,2016,45(16):1851-1854.

[6]袁新春. 高血壓腦出血應用微創鉆孔引流術與小骨窗開顱手術治療效果對比研究[J]. 中國繼續醫學教育,2016,17(24):119-120.