試論用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療高血壓性腦出血的手術(shù)時(shí)機(jī)

李向濤

（霍州煤電集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)外科，山西 霍州 031400）

高血壓是導(dǎo)致冠心病和腦血管病的主要危險(xiǎn)因素[1]。高血壓性腦出血（hypertensivecerebralhemorrhage，HICH）是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。近年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)療法在治療HICH方面得到了廣泛的應(yīng)用。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)此病患者施行微創(chuàng)手術(shù)可顯著提高對(duì)其進(jìn)行救治的成功率[2]。但是，如何判斷對(duì)HICH患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療的時(shí)機(jī)，目前在臨床上仍有一定的爭(zhēng)議。本次研究主要分析用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療HICH的手術(shù)時(shí)機(jī)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象為2016年2月至2017年3月霍州煤電集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)外科收治的144例HICH患者。在這些患者中，有男性86例，女性58例；其年齡在56～88歲之間，平均年齡為（70.11±4.72）歲。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)顱腦CT檢查、MRI檢查等被確診患有HICH。2）有明確的高血壓病史。3）其術(shù)前的GCS評(píng)分≥4分[3]。4）其家屬或監(jiān)護(hù)人了解本次研究的內(nèi)容并簽署了讓其參與本次研究的知情同意書。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）發(fā)生嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能損害。2）發(fā)生外傷性腦出血。根據(jù)進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)間的不同，將這些患者隨機(jī)分為A組、B組與C組。三組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為三組患者選擇不同的時(shí)機(jī)采用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)進(jìn)行治療。在A組患者發(fā)病后的6 h內(nèi)對(duì)其施行該手術(shù)，在B組患者發(fā)病后的6～24 h內(nèi)對(duì)其施行該手術(shù)，在C組患者發(fā)病后的25～72 h內(nèi)對(duì)其施行該手術(shù)。微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)的操作步驟是：對(duì)患者進(jìn)行CT檢查，計(jì)算其血腫量，確定其頭皮上的穿刺點(diǎn)和進(jìn)針的深度。在穿刺點(diǎn)粘貼金屬針后對(duì)患者再次進(jìn)行頭部CT檢查及病灶定位。對(duì)患者進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，切開(kāi)頭皮，用顱錐鉆透顱骨后，用凹槽手錐清理骨孔，用破膜針刺破硬腦膜，用穿刺針向血腫腔的方向進(jìn)行穿刺，刺入血腫腔中，將陳舊性血液緩慢地抽吸出來(lái)（首次的抽吸量不可超過(guò)總血腫量的40%），然后用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)的沖洗。放置引流管，縫合切口。在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行頭顱CT復(fù)查，確認(rèn)引流管的位置良好。在術(shù)后，向患者的血腫腔內(nèi)注入1～3萬(wàn)U的尿激酶（預(yù)先用3 ml的生理鹽水將其稀釋）。在對(duì)各組患者進(jìn)行治療前及治療15天、1個(gè)月、3個(gè)月后，采用臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分表(CNDS)評(píng)估其發(fā)生神經(jīng)功能缺損的程度[4]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比觀察三組患者的臨床療效，并將其臨床療效分為以下的級(jí)別[5]：基本治愈：經(jīng)治療，患者的CNDS評(píng)分降低91%～100%。顯著進(jìn)步：經(jīng)治療，患者的CNDS評(píng)分降低46%～90%。進(jìn)步：經(jīng)治療，患者的CNDS評(píng)分降低18%～45%。無(wú)變化：經(jīng)治療，患者的CNDS評(píng)分降低不足18%。惡化：經(jīng)治療，患者的CNDS評(píng)分未降低，甚至在增高。總有效率=（基本治愈例數(shù)＋顯著進(jìn)步例數(shù)＋進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)各組患者臨床療效的分析

A組患者治療的總有效率為89.58%，B組患者治療的總有效率為75.00%，C組患者治療的總有效率為58.33%。與B組患者、C組患者相比，A組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與B組患者相比，C組患者治療的總有效率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 對(duì)各組患者臨床療效的分析

2.2 各組患者在接受治療前后其CNDS評(píng)分的變化情況

在進(jìn)行治療前，三組患者的CNDS評(píng)分相比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與進(jìn)行治療前相比，三組患者在進(jìn)行治療15天、1個(gè)月、3個(gè)月后其CNDS評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與B組患者、C組患者相比，A組患者在進(jìn)行治療15天、1個(gè)月、3個(gè)月后其CNDS評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與C組患者相比，B組患者在進(jìn)行治療15天、1個(gè)月、3個(gè)月后其CNDS評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 各組患者在接受治療前后其CNDS評(píng)分的變化情況（分，±s ）

表2 各組患者在接受治療前后其CNDS評(píng)分的變化情況（分，±s ）

注：a表示與A組相比，P＜0.05；c表示與B組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后15天 治療后1個(gè)月 治療3個(gè)月A組 48 23.02±5.89 16.23±5.32 12.93±3.43 4.78±2.94 B 組 48 22.89±6.02 19.11±5.62a 17.34±4.21a 9.67±3.96a C 組 48 23.03±5.92 20.32±5.71 ac 18.39±3.23ac 13.46±4.12ac

3 討論

HICH在冬春季的發(fā)病率較高。男性罹患此病的幾率略高于女性。進(jìn)行手術(shù)治療是治療HICH的主要方法[6]。臨床實(shí)踐證實(shí)，在對(duì)HICH患者進(jìn)行微創(chuàng)鉆孔引流治療可快速清除其顱內(nèi)的血腫，而且手術(shù)的時(shí)間較短，術(shù)后患者康復(fù)的速度較快且預(yù)后較好。

本次研究的結(jié)果顯示，在HICH患者發(fā)病后的6 h內(nèi)對(duì)其進(jìn)行微創(chuàng)鉆孔引流手術(shù)治療可取得理想的臨床效果，能顯著改善其神經(jīng)功能。

參考文獻(xiàn)

[1]何苗,陳智,熊左雋,等. 微創(chuàng)鉆孔引流治療高血壓腦出血的手術(shù)時(shí)機(jī)及療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(20):5193-5194.

[2]格日樂(lè)圖,黃永金,嚴(yán)飛. 微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)與小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果比較[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(9):97.

[3]張成功.不同時(shí)期微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2016,6（6）:155-157+215.

[4]劉興錚. 分析微創(chuàng)鉆孔引流治療高血壓腦出血的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)及其臨床療效[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(16):64.

[5]張俊,孔德斌,蔡云鵬,等. 微創(chuàng)鉆孔引流與開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果[J]. 山西醫(yī)藥雜志,2016,45(16):1851-1854.

[6]袁新春. 高血壓腦出血應(yīng)用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)與小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療效果對(duì)比研究[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,17(24):119-120.