聯用硫酸鎂與硝苯地平治療妊高癥的臨床效果探討

陳小段，邢彩霞

(新疆輪臺縣人民醫院婦產科，新疆 輪臺 841600)

妊娠期高血壓綜合征（妊高癥）是女性在妊娠期特有的疾病。調查數據顯示，在全球范圍內孕婦罹患妊高癥的幾率約為7%～12%，我國孕婦罹患此病的幾率約為9.4%[1]。在罹患妊高癥后，產婦及其新生兒發生不良事件的幾率及死亡率均可明顯增高。妊高癥患者的主要表現為蛋白尿、血壓增高、浮腫等，在病情嚴重時可發生眩暈、抽搐及昏迷，使妊娠結局受到顯著的影響，甚至可導致胎兒死亡[2]。目前，臨床上治療妊高癥的方法主要為降血壓、解痙、鎮靜、利尿及終止妊娠（引產或實施剖宮產）等。硫酸鎂是臨床上常用的解痙降壓藥。用此藥治療妊高癥可顯著改善患者的臨床癥狀，但降低血壓的效果一般。臨床實踐證實，將此藥與硝苯地平聯合起來治療妊高癥可取得理想的降血壓效果。本次研究進一步分析聯用硫酸鎂與硝苯地平治療妊高癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2015年1月至2017年7月新疆輪臺縣人民醫院收治的72例妊高癥患者作為研究對象。這些患者的病情均符合《婦產科學》中關于妊高癥的診斷標準，均排除了患有慢性高血壓、糖尿病、膿毒血癥、發生多胎妊娠、對本研究中所用的藥物過敏、存在嚴重的心肺功能障礙、凝血功能障礙或處于產程活躍期的可能。將這些患者隨機分為對照A組與對照B組，每組各36例患者。對照A組患者的年齡為20～38歲，平均年齡為（28.4±6.5）歲；其中有27例初產婦，9例經產婦。對照B組患者的年齡為21～39歲，平均年齡為（29.2±6.8）歲；其中有26例初產婦，10例經產婦。兩組患者的一般資料相比較，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者進行吸氧、擴張血容量、鎮靜等常規治療。在此基礎上，為對照A組患者采用硫酸鎂進行治療，其用法是：在第一次用藥時，將20 ml濃度為25%的硫酸鎂溶液混入到20 ml濃度為10%的葡萄糖溶液中對患者進行緩慢的靜脈推注。此后，將60 ml濃度為25%的硫酸鎂溶液混入到500 ml濃度為5%的葡萄糖溶液中對患者進行靜脈滴注。為對照B組患者在采取對照A組治療方案的基礎上加用硝苯地平緩釋片進行治療，其用法是：口服，10 mg/次，3次/d。為兩組患者進行7 d的治療為一個療程。

1.3 療效判定標準

在對各組患者進行治療后觀察其舒張壓、收縮壓及尿蛋白指標的變化情況，進而評估其臨床療效，并將其臨床療效分為以下的級別：1）顯效。治療后，患者的臨床癥狀明顯改善，其血壓恢復正常，其尿蛋白指標下降“++”。2）有效。治療后，患者的臨床癥狀得到一定的改善，其血壓有所下降但未恢復正常，其尿蛋白指標下降“++”。3）無效。治療后，患者的臨床癥狀、血壓及尿蛋白指標均未得到改善，甚至其病情在加重[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

與對照A組患者相比，對照B組患者治療的總有效率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者進行治療后血壓及蛋白尿指標的比較

與對照A組患者相比，治療后對照B組患者的舒張壓、收縮壓及24 h尿蛋白定量均較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 兩組患者臨床療效的比較

表2 兩組患者進行治療后血壓及蛋白尿指標的比較（±s ）

表2 兩組患者進行治療后血壓及蛋白尿指標的比較（±s ）

組別 舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg） 24 h尿蛋白定量（g）對照A組（n=36）85.7±6.8 143.7±8.5 1.96±0.42對照B組（n=36）77.2±4.3 131.2±6.5 1.10±0.21 t值 4.557 6.015 3.759 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

罹患妊高癥是導致孕產婦及其圍產兒發生不良事件的重要病因。此病患者的臨床表現主要為蛋白尿、高血壓、水腫及血容量不足等。妊高癥患者大多在妊娠20周后及產后2周內發病，在病情嚴重時可發生視力模糊、眩暈、頭痛、全身性痙攣及昏迷等，甚至可威脅母嬰的生命安全。妊高癥患者主要的病理改變是全身小動脈痙攣，在病情惡化時其重要器官（如心、腦、腎等）可發生缺氧，其胎兒可因發生慢性缺氧缺血而變成死胎。目前，臨床上尚未闡明妊高癥的病因。此病的發生可能與以下因素有關：1）孕產婦發生子宮胎盤內缺血。年輕的初產婦及羊水較多、腹壁過緊、高齡的孕產婦宮腔內的壓力會顯著增高，其子宮胎盤中的血流量會明顯減少，進而可誘發妊高癥。2）孕產婦的體內缺乏擴血管類激素。產婦的體內若缺乏前列腺素等擴血管類激素可明顯增高血管內的壓力，進而可誘發妊高癥。3）免疫因素。研究發現，經產婦妊高癥的發生率明顯低于初產婦，健康的孕產婦妊高癥的發生率明顯低于合并有基礎疾病的孕產婦[4]。

硫酸鎂是一種臨床上常用的解痙降壓藥。此藥具有抑制血管收縮、促進神經肌肉連接處乙酰膽堿的釋放、松弛平滑肌及骨骼肌、擴張血管、減少外周循環的阻力、增加心輸出量、改善腦組織缺氧、降低血壓及顱內壓等作用。此藥可有效改善妊高癥患者全身小動脈痙攣及重要器官缺血的情況，并可防止其發生全身性痙攣。硝苯地平屬于鈣離子拮抗劑，具有選擇性抑制心肌細胞膜及血管平滑肌的鈣離子通道、阻斷心肌細胞的興奮-收縮偶聯、保護心肌細胞、擴張血管、松弛子宮平滑肌及改善微循環等作用。

本次研究的結果顯示，與對照A組患者相比，對照B組患者治療的總有效率較高，治療后其舒張壓、收縮壓及24 h尿蛋白定量均較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，聯用硫酸鎂與硝苯地平治療妊高癥可取得較好的臨床效果，能顯著改善患者蛋白尿的指標及血壓的水平。

參考文獻

[1]王梅.硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊高癥的效果及安全性分析[J].中國現代醫生,2014,52(8):60-61,64.

[2]劉俊.硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊高癥的臨床觀察[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(5):98-99.

[3]王琦,吳滌,安波等.硫酸鎂及硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊高癥的臨床效果比較[J].中國保健營養（下旬刊）,2013,33(5):2597-2598.

[4]羅德英.硫酸鎂與硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊高癥臨床效果探究[J].當代醫學,2017,23(12):111-113.