為接受TURBT的非肌層浸潤性膀胱癌患者術(shù)后留取切緣標(biāo)本的臨床價值

韋 勝

（廣西來賓市中醫(yī)醫(yī)院外二科，廣西 來賓 546100）

膀胱癌是常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，其中，非肌層浸潤性膀胱癌的發(fā)病率約占膀胱癌總發(fā)病率的70.0%～80.0%[1]。目前，臨床上主要采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）對膀胱癌患者進(jìn)行治療。不過，有研究證實，該病患者在接受TURBT后，其病情的復(fù)發(fā)率較高，其癌細(xì)胞的殘留率仍在64.0%左右[2]。近年來，有研究人員發(fā)現(xiàn)，為接受TURBT的膀胱癌患者術(shù)后留取切緣標(biāo)本，并對其切緣標(biāo)本進(jìn)行病理檢查，可明確其癌細(xì)胞殘留的情況，從而為對其進(jìn)行有針對性的后續(xù)治療提供科學(xué)的參考依據(jù)。這對于控制這類患者病情的進(jìn)展和復(fù)發(fā)，提高其治療的效果均具有重要的意義。在本次研究中，筆者以2013年1月至2016年1月期間在廣西來賓市中醫(yī)醫(yī)院外二科接受TURBT的65例非肌層浸潤性膀胱癌患者為研究對象，進(jìn)一步探討為這類患者術(shù)后留取切緣標(biāo)本的臨床價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次研究的對象為2013年1月至2016年1月期間在廣西來賓市中醫(yī)醫(yī)院外二科接受TURBT的65例非肌層浸潤性膀胱癌患者。這65例患者及其家屬均簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。將這65例患者按術(shù)后是否留取切緣標(biāo)本分為留取組（34例）和未留取組（31例）。在留取組患者中，有男19例、女15例；其年齡在48～75歲之間，平均年齡為（61.5±5.7）歲；其腫瘤分期為Ⅰ期的有18例，為Ⅱ期的有16例。在未留取組患者中，有男17例、女14例；其年齡在49～75歲之間，平均年齡為（62.1±5.6）歲；其腫瘤分期為Ⅰ期的有15例，為Ⅱ期的有16例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行對比分析。

1.2 方法

1.2.1 對兩組患者進(jìn)行TURBT的方法 在兩組患者住院期間，均采用TURBT對其進(jìn)行治療。手術(shù)的方法為：對患者進(jìn)行硬膜外麻醉或全身麻醉后，使其取膀胱截石位，對其進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。經(jīng)尿道為患者插入電切鏡，仔細(xì)查看其膀胱頸部、雙側(cè)輸尿管口、膀胱三角區(qū)及膀胱內(nèi)壁其他部位的情況，確認(rèn)其腫瘤所在的位置、腫瘤的數(shù)量、大小和形態(tài)等。對患者進(jìn)行膀胱循環(huán)灌注，以確保術(shù)野清楚。用電凝刀依次切除患者的腫瘤體、腫瘤基底部、腫瘤蒂部，直至其淺肌層，然后對其創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血。在進(jìn)行電切時，將電凝功率設(shè)置為60 W，將汽化輸出功率設(shè)置為180 W。再次查看患者膀胱的內(nèi)壁，對可疑的黏膜進(jìn)行取樣和活檢。用沖洗器將切除的腫瘤碎塊和膀胱組織沖洗出患者的體外，并對這些碎塊和組織進(jìn)行病理檢查。對患者的手術(shù)區(qū)和膀胱的其他部位進(jìn)行全面的檢查，在確認(rèn)止血徹底后，為其退出電切鏡，留置導(dǎo)尿管。在完成上述操作后，為留取組的患者留取切緣標(biāo)本。

1.2.2 對留取組患者進(jìn)行后續(xù)治療的情況 對留取組患者的切緣標(biāo)本進(jìn)行病理檢查的結(jié)果顯示，有7例患者的檢查結(jié)果呈陽性（占該組患者總數(shù)的20.6%）。在這7例患者中，有4例患者的腫瘤基底部檢查結(jié)果呈陽性，有3例患者的腫瘤邊緣檢查結(jié)果呈陽性。對這7例患者均進(jìn)行了后續(xù)治療，其中，有4例接受二次TURBT的患者，有2例接受膀胱部分切除術(shù)的患者，有1例接受根治性膀胱切除術(shù)的患者。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療結(jié)束后，對兩組患者均進(jìn)行18個月的隨訪，觀察對比其腫瘤的進(jìn)展情況和復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均選用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

留取組患者病情的進(jìn)展率為5.88%，其病情的復(fù)發(fā)率為2.94%。未留取組患者病情的進(jìn)展率為25.81%，其病情的復(fù)發(fā)率為22.58%。留取組患者病情的進(jìn)展率及復(fù)發(fā)率均低于未留取組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

3 討論

進(jìn)行TURBT是目前臨床上治療非肌層浸潤性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。不過，有統(tǒng)計資料顯示，在接受TURBT后，約有26.0%～83.0%的膀胱癌患者仍存在腫瘤殘余[3]。這是因為：1）進(jìn)行TURBT無法完全地切除腫瘤。2）腫瘤細(xì)胞發(fā)生了種植。3）患者體內(nèi)存在移形上皮增殖的現(xiàn)象和非典型病變，其膀胱上皮受到尿液中致癌物的刺激。有研究結(jié)果證實，在接受TURBT的非肌層浸潤性膀胱癌患者中，約有50.0%～70.0%患者的病情復(fù)發(fā)，約有10.0%患者的病情進(jìn)展為肌層浸潤性膀胱癌。因此，為接受TURBT的患者留取切緣標(biāo)本，通過對其切緣標(biāo)本進(jìn)行病理檢查來明確其手術(shù)的效果，判斷是否需對其進(jìn)行進(jìn)一步的治療具有重要的意義。邢東亮等[4]認(rèn)為，對接受TURBT的患者進(jìn)行切緣標(biāo)本檢查的結(jié)果若為陽性，表示其體內(nèi)的癌細(xì)胞并未被清除干凈，這些癌細(xì)胞可出現(xiàn)繁殖、轉(zhuǎn)移的情況，從而導(dǎo)致其病情復(fù)發(fā)[4]。

本次研究的結(jié)果顯示，與未留取組患者相比，留取組患者病情的進(jìn)展率與復(fù)發(fā)率均較低，P＜0.05。這一研究結(jié)果證實，為接受TURBT的患者術(shù)后留取切緣標(biāo)本，并根據(jù)其切緣標(biāo)本的病理檢查結(jié)果對其進(jìn)行有針對性的后續(xù)治療，可有效地控制其腫瘤的進(jìn)展和復(fù)發(fā)，從而改善其預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]周巖.用經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)治療非肌層浸潤性膀胱癌的療效和安全性[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,15(6):80-81.

[2]梁懷遠(yuǎn),齊錦宏,張麗珍,等.非肌層浸潤性膀胱癌不同術(shù)式臨床療效探討[J].臨床醫(yī)學(xué),2017,37(3):95-96.

[3]周文龍.經(jīng)尿道膀胱腫瘤推切術(shù)治療非肌層浸潤性膀胱癌的臨床有效性[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(35):188,189.

[4]邢東亮,宋東奎,康鄭軍,等.HA、HYAL1在預(yù)測非肌層浸潤性膀胱癌的復(fù)發(fā)和肌層浸潤中的作用[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(17):4871-4872.