淺析對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化干預(yù)治療的效果及對(duì)母嬰結(jié)局的影響

李清瓊

（安徽省第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230022）

調(diào)查資料顯示，在我國(guó)，妊娠期糖尿病的發(fā)病率為4%，且有逐年升高的趨勢(shì)[1]。妊娠期糖尿病的發(fā)生嚴(yán)重影響母嬰的健康[2]。因此，尋找一種治療妊娠期糖尿病的有效方法具有重要的臨床意義。本次研究主要探討對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化干預(yù)治療的效果及對(duì)母嬰結(jié)局的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2016年9月至2017年9月期間安徽省第二人民醫(yī)院收治的70例妊娠期糖尿病患者。這些患者均在孕24～28周時(shí)接受50 g GGT（葡萄糖試驗(yàn)）被確診患有妊娠期糖尿病，其均為單胎妊娠。本次研究排除存在臟器功能不全、在懷孕前有糖尿病史的患者。將這些患者平均分為對(duì)照組和觀(guān)察組。對(duì)照組患者的年齡為24～36歲，平均年齡為（28.69±4.21）歲；其孕次為1～4次，平均孕次為（1.23±0.23）次。觀(guān)察組患者的年齡為24～35歲，平均年齡為（28.33±4.23）歲；其孕次為2～4次，平均孕次為（2.3±0.21）次。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 進(jìn)行干預(yù)治療的方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)干預(yù)治療。具體的方法是：在患者進(jìn)行產(chǎn)前檢查期間，醫(yī)生為其測(cè)量血糖，根據(jù)其血糖水平指導(dǎo)其使用胰島素進(jìn)行治療。通過(guò)口頭宣教、發(fā)放健康手冊(cè)的方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀(guān)察組患者進(jìn)行規(guī)范化干預(yù)治療。具體的方法是：1）在患者的病情得到確診后，醫(yī)生為其建立健康檔案。在健康檔案中記錄患者的基本情況、病情的診斷結(jié)果、治療方法等信息。2）醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的空腹血糖、餐后2 h血糖的水平[3]，對(duì)其胎兒的情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，結(jié)合進(jìn)行腹部超聲檢查及子宮高度檢查的結(jié)果評(píng)估其胎兒的體重。患者腹中胎兒的體重若明顯高于正常的水平，應(yīng)指導(dǎo)其控制飲食，減輕體重，并減少睡眠的時(shí)間。3）醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的血糖水平為其制定有針對(duì)性的飲食計(jì)劃，告知其每日飲食要遵循少食多餐的原則。根據(jù)患者的孕周確定其每日應(yīng)攝取的總熱量。對(duì)于處于孕早期的患者，其每日攝取的總熱量（kJ）=標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）×熱量指數(shù)；對(duì)于處于孕中期的患者，其每日攝取的總熱量（kJ）=標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）×(熱量指數(shù)+630 kJ)；對(duì)于處于孕晚期的患者，其每日攝取的總熱量（kJ）=標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）×(熱量指數(shù)+l470 kJ)。標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105（在此基礎(chǔ)上可上下浮動(dòng)10%）。告知患者在每日攝取的總熱量中，碳水化合物應(yīng)占40%～50%，蛋白質(zhì)應(yīng)占20%～25%，脂肪應(yīng)占25%～30%。4）醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行血糖輪廓試驗(yàn)。根據(jù)患者機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性、進(jìn)行血糖輪廓試驗(yàn)的結(jié)果指導(dǎo)其使用胰島素進(jìn)行治療。在通常情況下，可先為患者注射小劑量的胰島素，然后結(jié)合其機(jī)體的血糖水平為其調(diào)整胰島素的注射劑量。5）醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。告知患者可通過(guò)散步、做孕婦體操、做瑜伽等方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間為30 min，每周運(yùn)動(dòng)3～5次。囑患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)要遵循適度的原則，在進(jìn)食的30 min后再開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)的地點(diǎn)應(yīng)選在較為安靜的場(chǎng)所，不要在紫外線(xiàn)較強(qiáng)的時(shí)間進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。6）醫(yī)生告知患者要定期進(jìn)行腹部B超檢查，以了解其子宮內(nèi)的羊水及胎兒發(fā)育的情況。7）醫(yī)生每隔半個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行1次電話(huà)隨訪(fǎng)，每隔1個(gè)月對(duì)其進(jìn)行1次家庭隨訪(fǎng)。在對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)期間，應(yīng)了解其飲食計(jì)劃的實(shí)施情況、血糖水平的控制情況及對(duì)控制血糖方法的掌握情況。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1）記錄兩組患者在接受干預(yù)治療后其空腹血糖、餐后2 h血糖的水平。2）統(tǒng)計(jì)兩組患者進(jìn)行分娩的方式及其新生兒并發(fā)癥（宮內(nèi)窘迫、體重超標(biāo)、窒息、先天畸形）的發(fā)生情況[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在接受干預(yù)治療后其血糖各項(xiàng)指標(biāo)的比較

接受干預(yù)治療后，觀(guān)察組患者餐后2 h血糖的水平為（8.94±0.18）mmol/L，其空腹血糖的水平為（7.02±0.33）mmol/L。對(duì)照組患者餐后2 h血糖的水平為（10.95±0.36）mmol/L，其空腹血糖的水平為（8.74±0.47）mmol/L。觀(guān)察組患者餐后2 h血糖、空腹血糖的水平均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

2.2 兩組患者進(jìn)行分娩的方式及其新生兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較

接受干預(yù)治療后，觀(guān)察組患者的自然分娩率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。觀(guān)察組患者的剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。兩組患者的陰道助產(chǎn)率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀(guān)察組患者的新生兒其宮內(nèi)窘迫、體重超標(biāo)、窒息、先天畸形的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者的新生兒（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者進(jìn)行分娩的方式及其新生兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病患者可出現(xiàn)消化道感染、妊娠期高血壓綜合征、產(chǎn)褥期感染及流產(chǎn)等。此病患者的新生兒可出現(xiàn)體重超標(biāo)、宮內(nèi)窘迫、先天畸形、窒息等情況。此病的發(fā)生嚴(yán)重影響母嬰的健康。在本次研究中，對(duì)觀(guān)察組患者進(jìn)行規(guī)范化干預(yù)治療。在對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化干預(yù)治療時(shí)，醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)，嚴(yán)格控制其每日攝取食物的總熱量，根據(jù)其血糖水平為其注射胰島素，并監(jiān)督其自測(cè)血糖。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化干預(yù)治療，不僅可以有效地提高其自然分娩率，還可以降低其新生兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫、體重超標(biāo)、窒息、先天畸形的幾率，進(jìn)而改善母嬰的結(jié)局。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化干預(yù)治療的效果較為理想。

參考文獻(xiàn)

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[4]呂艷芳.妊娠期糖尿病的治療及母嬰結(jié)局分析[J].糖尿病新世界,2016,19(9):97-98.