淺析門診藥房發生發藥差錯的類型

劉海燕

（南方醫科大學深圳醫院，廣東 深圳 518100）

藥品是用來預防和治療疾病的特殊商品。門診藥房是醫院負責為患者發放藥品的主要部門。門診藥房的工作人員可因多種原因發生各種發藥差錯。門診藥房工作人員發生發藥差錯不僅會影響各科室業務的順利開展，還會導致患者用藥錯誤，從而使藥品不僅起不到防病治病的效果，甚至威脅患者的身體健康和生命安全[1]。為分析門診藥房發生發藥差錯的類型，為醫院制定避免發生發藥差錯的措施提供參考，筆者對2016年1月至2017年1月期間南方醫科大學深圳醫院收到的52次門診藥房發藥差錯的報告進行分析，現將分析結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年1月至2017年1月期間南方醫科大學深圳醫院收到的52次發藥差錯的報告。

1.2 方法

分析52次門診藥房發藥差錯報告中發藥差錯的類型，計算各種發藥差錯類型在總發藥差錯中的占比。

2 結果

門診藥房發生發藥差錯的類型包括所發藥品的數量錯誤、藥名相似藥品發放錯誤、患者與所發藥品不對應、所發藥品不適合患者使用、所發藥品的規格錯誤、所發藥品的劑型錯誤及所發藥品的生產廠家錯誤。詳見表1。

表1 門診藥房發生發藥差錯的類型

3 討論

3.1 門診藥房發生發藥差錯的類型

本次研究中，有23次發藥差錯的類型為所發藥品的數量錯誤，占總發藥差錯的44.2%。每一張處方中都存在多個數字，藥劑師通常需要同時調配、發放多種藥品，很容易將數字記錯或記混。如，將1盒藥品看成1粒藥品，將3支記成2支等。若藥劑師在調配好藥品后，未能核對藥品實際數量與處方上標注的數量是否一致，或核對不仔細，就可能漏發、多發或少發藥品。

本次研究中，有6次發藥差錯的類型為藥名相似藥品發放錯誤，占總發藥差錯的11.5%。很多藥品的名稱相似。藥劑師在調配、發放藥品時容易將某藥品當成與其名稱相似的藥品。如，處方中記錄為“精蛋白生物合成人胰島素注射液（預混30R）”，藥劑師實際為患者發放的藥品為“精蛋白生物合成人胰島素注射液（預混50R）”。

本次研究中，有3次發藥差錯的類型為患者與所發藥品不對應，占總發藥差錯的5.8%。在醫生接診的患者較多時，患者容易發生拿錯處方的情況。在患者到門診藥房取藥時，若藥劑師未能核對處方與患者的基本信息是否匹配，則會按照患者拿錯的處方調配、發放藥品，從而發生發藥差錯。

本次研究中，有5次發藥差錯的類型為所發藥品不適合患者使用，占總發藥差錯的9.6%。患者的年齡、體重不同，其所用藥品的劑量甚至成分也會有差異[2]。如，部分藥品分為成人版和兒童版。若處方中未明確標注藥品為成人版還是兒童版，而藥劑師又未能與醫生或患者進行溝通，則容易為兒童發放成人藥品，從而發生發藥差錯。

本次研究中，有10次發藥差錯的類型為所發藥品的規格錯誤，占總發藥差錯的19.2%；有3次發藥差錯的類型為所發藥品的劑型錯誤，占總發藥差錯的5.8%；有2次發藥差錯的類型為所發藥品的生產廠家錯誤，占總發藥差錯的3.8%。隨著醫療科技的發展，臨床上使用的藥品種類逐漸增多。若藥劑師未認真閱讀處方，則會弄錯藥品的規格、劑型及生產廠家。如，處方中記錄為“拉氧頭孢0.5 g/支”，藥劑師實際為患者發放的藥品為“拉氧頭孢1.0g/支” ，則會發生所發藥品的規格錯誤；處方中記錄為“雙氯芬酸鈉緩釋片”，藥劑師實際為患者發放的藥品為“雙氯芬酸鈉貼劑”，則會發生所發藥品的劑型錯誤；處方中記錄為“注射用A型肉毒素（保妥適）”，藥劑師實際為患者發放的藥品為“注射用A型肉毒素（衡力）”，則會發生所發藥品的生產廠家錯誤。

3.2 導致門診藥房發生發藥差錯的原因

1）藥劑師缺乏責任心，工作態度不端正，在工作中不認真審核處方活專業知識不強。2）嘈雜的環境、患者催促藥劑師盡快發藥、患者吵鬧及不斷咨詢用藥問題等可影響藥劑師的注意力，導致其發生發藥差錯。3）藥劑師的工作比較繁忙，在發現處方中存在的問題時未能及時與醫生進行溝通，按照個人經驗發藥。4）藥劑師因患者的口音難以聽清、等候發放藥品的患者較多等原因未與患者進行有效的溝通，又急于完成發藥工作，在未核對患者基本信息的情況下發藥。5）藥劑師的排班制度不合理，工作時間長，得不到充分的休息，在工作時容易產生緊張感、疲勞感。

3.3 避免門診藥房發生發藥差錯的措施

3.3.1 對藥劑師進行培訓 醫院應定期對藥劑師進行培訓，讓其學習藥學知識，提高其專業技能和綜合素質。同時加強對藥劑師進行思想教育，使其認識到自己工作的重要性，增強其對工作的責任心。制定規范的發藥流程及各項藥房工作制度。鼓勵藥劑師將發藥差錯上報。定期開辦發藥差錯交流會。通過講解典型的發藥差錯案例警示藥劑師避免發生類似的錯誤。

3.3.2 加強對藥品進行管理的力度 為不同規格但同一通用名的藥品、同一名稱但不同劑型的藥品等易混淆的藥品制作明顯的標識牌，并分開擺放，以免藥劑師拿錯。

3.3.3 在門診藥房實施彈性排班制度 在取藥高峰期增加藥房工作人員的數量，制定彈性、靈活的排班制度，必要時增加藥房的工作人員總數，避免藥劑師因過度緊張和疲勞而發生發藥差錯[3]。保持藥房干凈整潔，為藥劑師營造舒適的工作環境。

3.3.4 讓藥劑師加強與醫生、患者進行溝通 建立藥劑師快速、順利與醫生及患者進行溝通的渠道與制度[4]。藥劑師在發現處方存在問題時，應快速與醫生進行溝通，與醫生商議是否需要修改處方，然后盡快按照修改后或醫生確認無誤的處方為患者發放藥品。部分患者在發現自己的處方存在問題時會產生激動、焦慮等不良的情緒。藥劑師應及時安慰患者，讓其理解藥劑師和醫生所做的一切都是為了其能夠快速康復，并通過為其講解藥品的用法等方式轉移其注意力。一些基層醫院收治的患者存在口音異常的情況，醫院應在藥房配備可聽懂當地患者口音的藥劑師，以方便藥劑師與患者進行溝通。

綜上所述，門診藥房發生發藥差錯的類型較多。醫院應定期對藥劑師進行培訓，加強對藥品進行管理的力度，在門診藥房實施彈性排班制度，讓藥劑師加強與醫生、患者進行溝通，從而減少發藥差錯，提高患者用藥的安全性。

參考文獻

[1]扈宏記.門診藥房藥劑師工作之我見[J].內蒙古中醫藥,2014,33(29):128-129.

[2]斌蘭.門診藥房發藥差錯的原因分析及防范[J].中國藥事,2013,27(10):1108-1109.

[3]顧倩蘭,李金桃,熊婷婷,等.藥品調劑差錯的原因分析及防范措施[J].現代醫藥衛生,2016,32(15):2436-2437.

[4]郭景仙,周京燕,唐嫚,等.我院2006～2013年中成藥用藥失誤分析與藥房風險管理[J].中國藥房,2014,25(19):1796-1799.