為合并妊娠期高血壓的產婦使用米索前列醇和縮宮素預防產后出血的效果分析

嚴天芳

（四川省攀枝花市鹽邊縣第二人民醫院婦產科，四川 鹽邊 617112）

目前，隨著我國晚婚晚育政策的不斷推行，女性首次生育的平均年齡在延后。而且隨著我國社會結構的變化，女性的身心壓力也隨之加大，女性發生妊娠期并發癥的幾率也逐漸增多。妊娠期高血壓是孕婦最常見的妊娠期并發癥。妊娠期高血壓是誘發產婦產后出血最主要的原因。產后出血量過多，不僅可影響產婦身體的恢復、乳汁的分泌，還會給其新生兒的生長發育帶來較大的不良影響[1]。為此，四川省攀枝花市鹽邊縣第二人民醫院婦產科開展了預防經陰道分娩的合并妊娠期高血壓的產婦發生產后出血的專項研究，即在胎兒娩出后為產婦使用米索前列醇和縮宮素預防產后出血，取得了顯著的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年4月至2017年7月期間在四川省攀枝花市鹽邊縣第二人民醫院婦產科經陰道分娩的144例合并妊娠期高血壓的產婦。這144例產婦均被確診患有妊娠期高血壓。本次研究對象的排除標準是：1）存在器官功能不全的產婦。2）存在腎上腺功能異常的產婦。3）患有內分泌疾病的產婦。4）患有遺傳性高血壓的產婦。5）合并有其他嚴重產科疾?。ㄈ缜爸锰ケP、產道異常、胎位不正等）的產婦。6）患有精神疾病的產婦。7）對本次研究所用藥物過敏的產婦。這144例患者的年齡為22～35歲，平均年齡為（29.2±4.1）歲；其孕周為37～41周，平均孕周為（38.5±1.2）周；其中合并有輕度妊娠期高血壓的產婦有43例，合并有中度妊娠期高血壓的產婦有89例，合并有重度妊娠期高血壓的產婦有12例。將這144例產婦隨機平均分為對照組和研究組。兩組產婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

在產婦成功地娩出胎兒后，為兩組產婦均使用20 U的縮宮素進行靜脈滴注。在此基礎上，讓研究組產婦口服0.6 mg的米索前列醇。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦第三產程的用時、產后24 h的出血量及其嚴重產后出血的發生率。嚴重產后出血是指在產婦完成分娩后的24 h內其陰道的出血量＞500 mL。

1.4 統計學處理

將本次研究中的數據錄入到SPSS22.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

用藥后，與對照組產婦相比，研究組產婦第三產程的用時更短，其產后24 h的出血量更少，其嚴重產后出血的發生率更低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組產婦臨床指標的比較

3 討論

妊娠期高血壓的發病機制極為復雜。醫學界普遍認為，妊娠期高血壓的發生與孕婦存在遺傳因素、免疫調節異常、胎盤缺血、內分泌異常、營養異常等有關[2-4]。產婦的全身小動脈若發生痙攣其血管的內徑會縮窄，其心臟在泵血時的外周循環阻力會相對增大，從而會引起血壓的水平升高。產婦若長期處于高血壓狀態下，就會嚴重損傷其血管的內皮組織，導致其血管通透性增加而發生蛋白尿、腦水腫、肺水腫等嚴重的并發癥，嚴重時還可發生肝腎功能衰竭或急性心力衰竭，甚至導致其死亡。目前，由于產前檢查的普遍推廣，合并妊娠期高血壓的產婦能夠得到及時有效的治療，故因妊娠期高血壓所致的嚴重器官衰竭等并發癥已經極為罕見。但是，產后出血仍然是合并妊娠期高血壓的產婦最常見和最典型的分娩期并發癥。在分娩的過程中，產婦的子宮內膜在受到破壞后會剝脫，其不可避免地會發生子宮出血的情況，而高血壓會加速其失血的進程，從而導致其發生嚴重的產后出血[5]?？s宮素是腦垂體后葉激素類似物。在妊娠晚期，產婦子宮平滑肌表面縮宮素受體的含量非常高，故在分娩時使用適當劑量的縮宮素對其進行靜脈滴注，能夠促進其子宮發生節律性收縮。在縮宮素的給藥劑量達到特定的水平時，可誘發產婦子宮強直性收縮，使其子宮動脈發生痙攣性閉塞，從而減少其子宮的出血量。米索前列醇屬于前列腺素E1的衍生類似物。該藥可為人體提供高濃度的外源性前列腺素，主要用于抑制胃酸分泌、遏制消化道潰瘍性出血等[6]。有研究表明，前列腺素可作用于產婦的子宮平滑肌，加速其子宮平滑肌整體收縮的幅度，顯著減少其子宮的出血量。本次研究的結果顯示，加用該藥后，與對照組產婦相比，研究組產婦第三產程的用時更短，其產后24 h的出血量更少，其嚴重產后出血的發生率更低。這說明，為合并妊娠期高血壓的產婦使用米索前列醇和縮宮素預防產后出血的效果顯著，能夠顯著加快其第三產程的進程，減少其產后出血量，降低其嚴重產后出血的發生率。

參考文獻

[1]王線,郭俊紅.欣母沛聯合米索前列醇片治療頑固性宮縮乏力產后出血的臨床觀察[J].中國醫藥科學,2012,2(10):89-90.

[2]韓文瑩,柳偉偉,孫屹梅,等.益母草注射液聯合縮宮素和米索前列醇治療宮縮乏力性產后出血的療效觀察[J].現代藥物與臨床,2015,30(12):1515-1518.

[3]包智慧,龔曉華.卡前列素氨丁三醇與米索前列醇防治高危孕婦剖宮產術后產后出血的臨床觀察[J].實用藥物與臨床,2014,17(2):243-245.

[4]趙曉穎.縮宮素聯合米索前列醇治療產后出血50例的臨床效果分析[J].中國婦幼保健,2014,29(5):807-808.

[5]尚作美.米索前列醇聯合催產素對剖宮產產后出血的預防作用[J].安徽醫藥,2013,17(2):307-308.

[6]陳承.米索前列醇預防產婦產后出血的臨床觀察[J].當代醫學,2012,18(31):31-33.