肝癌患者化療期間的護理體會

楊樹清

肝癌的主要治療手段是手術,但多數患者在就診時已屬晚期,而失去根治性手術的機會,或因為患者體質差及年齡大無法承受手術等因素而選擇化療及其他姑息性治療。2007年至 2009年,我院對肝癌化療患者進行了精心細致的護理,并取得了滿意的效果,現將護理體會報告如下。

1 資料

1.1 一般治療 本組病例共 120例,男 70例,女 50例,年齡23～78歲,平均 71.5歲?；熎陂g出現腸胃道反應 87例,骨髓抑制 20例,靜脈炎 7例,脫發 6例。

1.2 臨床表現

1.2.1 肝區疼痛 半數以上患者有肝區疼痛,多呈持續性鈍痛或脹痛,因腫瘤迅速生長使肝包膜繃緊所致。

1.2.2 消化道癥狀 常有食欲減退、腹脹,也可有惡心、嘔吐、腹瀉等。

1.2.3 全身癥狀 有乏力、進行性消瘦、發熱、營養不良,晚期患者可呈惡病質等。

1.2.4 轉移灶癥狀 轉移至肺可引起胸痛和血性胸水;胸腔轉移以右側多見,可有胸水征;骨骼和脊柱轉移,可引起局部壓痛或神經受壓癥狀;顱內轉移可有相應的神經定位癥狀和體征。

2 護理

2.1 心理護理

2.1.1 懷疑心理 患者一旦得知自己得了癌癥,坐立不安,多方求證,心情緊張猜疑不定。因此醫務人員應言行謹慎,要探明患者的詢問目的,科學而委婉的回答患者所提問題,不可直言,減輕患者受打擊的程度,以免患者對治療失去信心。

2.1.2 恐懼心理 患者確切知道自己患有癌癥,常表現為害怕、絕望,失去生的希望,牽掛親人。護士應同情患者,給予安慰,鼓勵患者積極接受治療,以免耽誤病情,并強調心理對病情的作用,鼓勵患者以積極的心態接受治療。

2.1.3 悲觀的心理 患者證實自己患癌癥時,會產生悲觀、失望情緒,表現為失望多余期待,抑郁不樂,落落寡歡。此時醫護人員應給予關懷,說明疾病正在得到治療,同時強調心情舒暢有利于疾病預后。

2.1.4 認可心理 患者經過一段時間后,開始接受自己患有此病的事實,心情漸平穩,愿意接受治療,并寄希望于治療。醫護人員應及時用暗示療法,宣傳治療的意義,排除對治療的不利因素,如社會因素、家庭因素等。

2.2 化療期間的護理 在使用化療藥物前,應清楚了解各類藥物的性能、劑量、給藥途徑、給藥方法及排毒反應等。除及時給予藥物對癥治療及減輕副作用外,還可采用其他多種方法解除患者痛苦,如針刺內關、外關、足三里,可減輕患者惡心、嘔吐以及腸胃不適。為預防落發,可用冰帽或化學制冷劑于化療前 5～10 s緊置患者頭部,但要注意保護耳部及后頸部,以免凍傷。

2.3 預防組織壞死及靜脈炎 護理人員在輸入及注入化療藥物時,應選擇血管充盈、彈性好、易固定的血管,禁止反復穿刺同一部位,以免人為造成血管損傷,藥物外漏引起組織損壞和靜脈炎。如藥液不慎外溢,出現局部腫脹,疼痛時應立即停止輸入或注入,即刻使用解毒劑,并涂地塞米松軟膏。

2.4 口腔護理

2.4.1 飯前飯后注意漱口,使用軟毛刷刷牙。

2.4.2 出現口腔潰瘍時,局部可用雙氧水,西瓜霜噴喉劑等,也可超聲霧化,嚴重的可用抗生素或暫?；?。

2.5 飲食護理 患者合理進食,飲食以高蛋白、適當熱量、高維生素為宜,避免攝入高脂、高熱量和刺激性食物,使肝臟負擔加重。有惡心、嘔吐時,服用止吐劑后少量進食,增加餐次,盡量增加攝入量。如有肝性腦病傾向,應減少蛋白質攝入。戒煙、酒,減輕對肝臟的損害。

2.6 出院指導

2.6.1 堅持后續治療?；颊吆图覍賾私飧伟╇m然是嚴重疾病,但不是無法治療的疾病,目前已有不少患者被治愈,應樹立戰勝疾病的信心,根據醫囑堅持化療 。

2.6.2 注意營養,多吃含能量、蛋白質和維生素豐富的食物和新鮮蔬菜、水果。食物以清淡、易消化為宜。若有腹水、水腫,應控制食鹽的攝入量。

2.6.3 保持大便通暢,防止便秘,可適當應用緩瀉劑,預防血氨升高。

2.6.4 患者應注意休息,如體力許可,可作適當活動或參加部分工作。

2.6.5 自我觀察和定期復查。囑患者及家屬注意有無水腫、體重減輕、出血傾向、黃疸和疲倦等癥狀,必要時及時就診。定期隨訪,每 2～3個月復查 AFP、胸片和 B超。若發現臨床復發或轉移跡象,患者情況良好,可再次手術治療。

2.6.6 給予晚期患者精神上的支持,鼓勵患者和家屬共同面對疾病,互相扶持,盡可能使患者平靜舒適地渡過生命的最后歷程。