祛瘀化痰法治療酒精性肝硬化的效果研討

賀曉芳

（資中縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，四川 資中 641200）

酒精性肝硬化是消化內(nèi)科的常見(jiàn)病。此病主要是由于患者長(zhǎng)期大量飲酒，促使其肝臟纖維化、肝細(xì)胞壞死所致。酒精性肝硬化的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與免疫介導(dǎo)、乙醛毒性作用、脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)、內(nèi)毒素血癥等因素均關(guān)聯(lián)密切[1-2]。中醫(yī)認(rèn)為，酒精性肝硬化屬于“酒臌”、“傷酒”、“酒積”、“酒疸”等范疇，其病機(jī)包括氣虛、血瘀、濕熱、痰濕等。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，用祛瘀化痰法治療酒精性肝硬化的臨床效果顯著[3]。為了進(jìn)一步探討用祛瘀化痰法治療酒精性肝硬化的臨床效果，筆者對(duì)資中縣中醫(yī)醫(yī)院收治100例酒精性肝硬化患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 基線資料

從資中縣中醫(yī)醫(yī)院2016年2月至2017年2月期間收治酒精性肝硬化患者中隨機(jī)抽選100例患者作為研究對(duì)象。所選患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）其病情符合《酒精性肝病診療指南》中關(guān)于酒精性肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）知情并同意參與本研究。所選患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有溝通障礙或意識(shí)障礙。2）合并有其他臟器的嚴(yán)重功能不全。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n＝50）和觀察組（n＝50）。觀察組50例患者中有男31例，女19例；其年齡為25～72歲，平均年齡（52.3±9.4）歲；其病程為1個(gè)月～3年，平均病程（2.3±1.3）年。對(duì)照組50例患者中有男33例，女17例；其年齡為24～70歲，平均年齡（52.5±9.2）歲；其病程為1個(gè)月～3年，平均病程（2.2±1.2）年。兩組研究對(duì)象的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的西醫(yī)對(duì)癥治療。治療方法是：1）將160 mg的復(fù)方甘草酸苷加入到500 ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每日滴注1次，連續(xù)用藥2個(gè)月。2）將10～20 mg的門(mén)冬氨酸鉀鎂加入到500 ml濃度為5%的葡萄糖溶液中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每日滴注1次，連續(xù)用藥2個(gè)月。3）讓患者口服肌苷片，每次服0.2～0.4 g，每日服3次，連續(xù)用藥2個(gè)月。4）若患者有大量的腹水，應(yīng)使用呋噻米和螺內(nèi)酯對(duì)其進(jìn)行治療。若患者合并有乙肝病毒感染，應(yīng)使用恩替卡韋對(duì)其進(jìn)行抗病毒治療。根據(jù)患者的實(shí)際情況適量為其補(bǔ)充維生素。在進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用祛瘀化痰的中藥方進(jìn)行治療。該中藥方的藥物組成和用法是：當(dāng)歸8 g、柴胡10 g、赤芍10 g、陳皮10 g、桃仁10 g、制半夏8 g、川芎10 g、生山楂15 g、丹參12 g、枳殼10 g、茯苓20 g、香附8 g。若患者存在嚴(yán)重的黃疸癥狀，可在此方中加入制大黃、車前草、茵陳蒿；若患者存在納呆、脘腹脹悶的癥狀可在此方中加入神曲、木香；若患者存在嘔惡的癥狀，可在此方中加入代赭石、旋覆花、姜竹茹；若患者存在虛弱消瘦的癥狀，可在此方中加入黨參、黃芪、太子參；若患者有大量的腹水，可在此方中加入澤瀉、玉米須、腹水草；若患者有出血傾向，可在此方中加入水牛角、參三七、藕節(jié)；若患者存在腹部脹氣的癥狀，可在此方中加入川樸、木香、萊菔子；若患者存在肝區(qū)疼痛的癥狀，可在此方中加入水蛭、郁金、沒(méi)藥、元胡；若患者存在脾腎陽(yáng)虛的癥狀，應(yīng)將此方中的枳殼、香附、柴胡去除，并在其中加入黨參、附子、黃芪、干姜；若患者存在肝腎陰虛的癥狀，應(yīng)將此方中的枳殼、香附、柴胡去除，并在其中加入生地黃、麥冬、沙參。水煎服，每日服1劑（200 ml），分早晚兩次服下，連續(xù)用藥2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

1）對(duì)比兩組患者治療的總有效率。2）對(duì)比兩組患者谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血清膽紅素（TBIL）等各項(xiàng)肝功能指標(biāo)的改善情況。3）對(duì)比兩組患者乏力、肝腫大、納差、身目黃染等臨床癥狀及體征的改善情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）顯效：治療后，患者的臨床癥狀及體征完全消失，其各項(xiàng)肝功能指標(biāo)和肝纖維化指標(biāo)恢復(fù)正常。2）有效：治療后，患者的臨床癥狀及體征顯著好轉(zhuǎn)，其各項(xiàng)肝功能指標(biāo)和肝纖維化指標(biāo)顯著改善。3）無(wú)效：治療后，患者的臨床癥狀及體征未好轉(zhuǎn)，其各項(xiàng)肝功能指標(biāo)和肝纖維化指標(biāo)未改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本研究中的數(shù)據(jù)均錄入SPSS13.0軟件中進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的對(duì)比

觀察組患者治療的總有效率（94%）高于對(duì)照組患者治療的總有效率（82%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率的對(duì)比

2.2 兩組患者各項(xiàng)肝功能指標(biāo)改善情況的對(duì)比

治療前，觀察組患者ALT、AST、TBIL的水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者ALT、AST、TBIL的水平均較治療前明顯降低（P＜0.05）；觀察組患者ALT、AST、TBIL的水平均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)肝功能指標(biāo)改善情況的對(duì)比（±s ）

表2 兩組患者各項(xiàng)肝功能指標(biāo)改善情況的對(duì)比（±s ）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 TBIL（μmol/L） AST(U/L) ALT(U/L)觀察組(n=50)治療前治療后68.5±5.8 36.7±3.3*68.1±6.2 36.7±3.1*158.0±17.2 45.5±8.5*157.3±16.9 63.2±10.8對(duì)照組(n=50)治療前治療后68.5±5.6 43.8±3.5 67.7±6.3 45.3±3.9

2.3 兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀及體征改善情況的對(duì)比

治療前，兩組患者中存在乏力、肝腫大、身目黃染、納差等臨床癥狀及體征的患者占比相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者中存在乏力、肝腫大、身目黃染、納差等臨床癥狀及體征的患者占比均較治療前明顯降低（P＜0.05）；觀察組患者中存在乏力、肝腫大、身目黃染、納差等臨床癥狀及體征的患者占比均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀及體征改善情況的對(duì)比[n(%)]

3 討論

酒精性肝硬化是消化內(nèi)科的常見(jiàn)病。有學(xué)者指出，治療酒精性肝硬化應(yīng)從抑制肝纖維化進(jìn)程、減輕肝臟的炎癥反應(yīng)等方面入手。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，用祛瘀化痰法治療酒精性肝硬化的臨床效果顯著[4]。本研究所用祛瘀化痰中藥方中的柴胡可疏肝解郁；茯苓、陳皮、制半夏可健脾化痰；山楂可消食健胃；枳殼、香附可理氣寬中、疏肝解郁；丹參可祛瘀護(hù)肝；赤芍可通宣臟腑壅氣、緩解腹痛；諸藥合用可共奏祛瘀化痰、推陳致新之功[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用祛瘀化痰法治療酒精性肝硬化的臨床效果確切，可顯著改善患者的肝功能。

參考文獻(xiàn)

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