優化急診護理流程在對急性腦梗死患者進行急救護理中的應用價值

陳敏捷

（江蘇省宿遷市沭陽南關醫院，江蘇 宿遷 223600）

急性腦梗死是臨床上常見的腦血管疾病。該病具有發病急、病情發展快、致殘率和致死率高等特點[1]。目前，臨床上治療該病的原則主要是恢復患者大腦缺血半暗帶的供血，減輕其神經功能缺損的程度，降低其殘疾率和死亡率[2]。臨床研究表明，及早對腦梗死患者進行治療，是改善其神經功能、降低其殘疾率和死亡率的有效手段。黃英[3]等指出，采用優化后的急診護理流程對急性腦梗死患者進行急救護理，能顯著縮短對其進行診斷、分診及轉運的時間，從而可提高其搶救的效率。為了進一步探討優化急診護理流程在對急性腦梗死患者進行急救護理中的應用價值，筆者對近年來江蘇省宿遷市沭陽南關醫院急診科接診的42例急性腦梗死患者的臨床資料進行回顧性研究?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年1月至2017年8月期間江蘇省宿遷市沭陽南關醫院急診科接診的42例急性腦梗死患者。將這42例患者隨機分為對照組（n=21）和觀察組（n=21）。在對照組患者中，男性患者有10例（占47.62%），女性患者有11例（占52.38%）；其年齡為42～78歲，平均年齡為（60.36±8.13）歲；其發病至入院的時間為1～12 h，平均時間為（4.63±1.24）h；其中，GCS評分（格拉斯哥昏迷評分）為1～3分的患者有3例（占14.29%），為4～6分的患者有11例（占52.38%），為7～8分的患者有7例（占33.33%）。在觀察組患者中，男性患者有11例（占52.38%），女性患者有10例（占47.62%）；其年齡為44～76歲，平均年齡為（61.41±8.22）歲；其發病至入院的時間為0.5～13 h，平均病程為（5.07±1.51）h；其中，GCS評分為1～3分的患者有2例（占9.52%），為4～6分的患者有13例（61.90占%），為7～8分的患者有6例（占28.57%）。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者進行常規的急救護理，方法是：初步評估患者的病情，對其進行心電監護，遵醫囑協助其吸氧。協助醫生對患者進行腦CT檢查、血常規檢查及凝血功能檢查，為其開放靜脈通路，然后協助醫生對其進行搶救。對觀察組患者采用優化后的急診護理流程進行急救護理，方法是：1）成立腦梗死急診護理流程小組，小組成員包括急診科醫生、護士長和責任護士，由護士長擔任小組的組長。對小組成員進行崗前培訓，以提高其護理技能與急診應變能力。小組成員根據急性腦梗死患者的病情特點制定護理流程圖，優化并細化各個護理環節，然后按照護理流程圖對患者進行急救護理。2）在患者入院后，急診科預檢臺的護理人員要在三分鐘內對其病情進行評估，了解其病情的嚴重程度，并協助患者家屬掛號。為患者開通急診綠色通道，將其轉運至急救室。急救室的護理人員要第在一時間通知神經內科的醫生和影像科的醫生做好搶救患者的準備。3）在患者進入急救室后，護理人員要在2 min內完成對其進行生命體征監測及協助其吸氧的工作，在5 min內完成為其建立靜脈通路及采集血液標本的工作。協助患者保持正確的體位，將其床頭抬高15°～30°，以促進其腦部血液的回流。協助影像科的醫生對患者進行腦CT檢查，同時評估患者是否具有進行溶栓治療的指征。若患者具有進行溶栓治療的指征，應及時為其開放第二條靜脈通路。4）詢問患者家屬患者是否有頭部外傷史、出血史或藥物過敏史、是否患有高血壓或糖尿病等基礎性疾病。在此過程中，要對患者家屬進行必要的心理疏導，以穩定其情緒，使其能夠積極地配合醫護人員對患者實施搶救。5）在對患者進行溶栓治療的過程中，要密切監測其血壓、心率、血氧飽和度等生命體征的變化情況。在進行溶栓治療后，要注意觀察患者是否存在瞳孔對光反射異常及雙側瞳孔不等大等情況，積極預防其發生腦缺血再灌注損傷。

1.3 觀察指標

統計并比較兩組患者進行急診分診所用的時間及急救持續的時間。采用改良的愛丁堡-斯堪的納維亞腦卒中量表（MESSS）評價兩組患者神經功能缺損的程度，患者的評分越高表示其神經功能缺損的程度越嚴重。統計并比較兩組患者腦缺血再灌注損傷的發生率、殘疾率及死亡率。

1.4 統計學方法

用SPSS11.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 接受護理后兩組患者進行急診分診所用的時間、急救持續的時間及MESSS評分的比較

接受護理后，觀察組患者進行急診分診所用的時間和急救持續的時間均短于對照組患者（P＜0.05），其MESSS評分低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受護理后兩組患者進行急診分診所用的時間、急救持續的時間及MESSS評分的比較（±s ）

表1 接受護理后兩組患者進行急診分診所用的時間、急救持續的時間及MESSS評分的比較（±s ）

組別 進行急診分診所用的時間（min）急救持續的時間（h）MESSS評分（分）觀察組（n=21）0.89±0.15 2.19±0.17 13.72±4.83對照組（n=21）2.64±0.41 3.98±0.74 18.02±5.28 t值 4.092 9.472 6.792 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者腦缺血再灌注損傷的發生率、殘疾率及死亡率的比較

觀察組患者腦缺血再灌注損傷的發生率、殘疾率和死亡率均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者腦缺血再灌注損傷的發生率、殘疾率及死亡率的比較[%（n）]

3 討論

急性腦梗死是神經內科的常見病。近年來，該病的發病率逐年升高。臨床研究表明，該病患者若得不到及時的救治，其神經功能就會出現不可逆性損傷[4]。通常情況下，人的大腦對缺血、缺氧的耐受時間為5～10 min，小腦對缺血、缺氧的耐受時間為10～15 min，延髓對缺血、缺氧的耐受時間為20～25 min[5]。因此，臨床上應在急性腦梗死患者發病的早期，在其大腦缺血半暗帶神經元依然存活的情況下，對其進行積極的救治，以減輕其神經功能缺損的程度[6]。臨床研究表明，采用合理、優質的急救護理措施對急性腦梗死患者進行護理，能大大縮短對其進行診斷、分診及轉運的時間，從而可為其爭取更多的搶救時間，進而可提高其搶救的效率，降低其殘疾率和死亡率[7-8]。

本研究的結果顯示，接受護理后，觀察組患者進行急診分診所用的時間和急救持續的時間均短于對照組患者（P＜0.05），其MESSS評分、腦缺血再灌注損傷的發生率、殘疾率和死亡率均低于對照組患者（P＜0.05）。可見，采用優化后的急診護理流程對急性腦梗死患者進行急救護理，能顯著縮短其進行急診分診所用的時間和急救持續的時間，減輕其神經功能缺損的程度，降低其殘疾率和死亡率。

參考文獻

[1]李海平.急診護理流程改善急性腦梗死病人護理效果的探討[J].全科護理,2017,15(23):2877-2879.

[2]張欣.急診護理流程對急性腦梗死患者急救效率的影響探討[J].中國繼續醫學教育,2017,9(16):260-261.

[3]黃英.急診護理流程對急性腦梗死患者急救效率的影響[J].中外醫學研究,2017,15(15):73-75.

[4]許麗陽.急診護理流程對急性腦梗死患者急救效率的影響研究[J].心血管病防治知識(學術版),2016(10):24-25.

[5]曹美芹.優化急診護理流程對急性腦梗死患者急救效率和生活質量的影響[J].齊魯護理雜志,2016,22(6):33-35.

[6]王素芹.淺析急診護理流程對急性腦梗死患者急救效率的影響[J].當代醫學,2015,21(29):104-105.

[7]胡敏,湯淑敏,常杰,等.急性腦梗死患者急診溶栓流程優化的品管圈實踐[J].護理學報,2015,22(7):19-22.

[8]寧伶英.急診護理流程對急性腦梗死患者急救效果的影響[J].實用心腦肺血管病雜志,2015,23(1):152-153.