對行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理對其胃腸功能的影響

黃麗珊，賀海霞

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510006）

子宮肌瘤是目前臨床上比較常見的一種婦科良性腫瘤[1-]。該病是子宮平滑肌細(xì)胞受激素刺激后過度增生所致。該病患者在發(fā)病的早期無明顯的臨床癥狀。隨著子宮肌瘤的逐漸增長，該病患者會出現(xiàn)腹痛、陰道出血、尿頻及尿急等癥狀。該病嚴(yán)重影響患者的身體健康，威脅其生命安全[4]。目前，臨床上主要使用手術(shù)治療子宮肌瘤。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)被用于治療子宮肌瘤。使用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤對患者造成的創(chuàng)傷小，其術(shù)中出血量少，術(shù)后身體恢復(fù)的速度快，其術(shù)后皮膚表面的疤痕小[5-6]。但進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的子宮肌瘤患者會因?yàn)樾g(shù)中接受麻醉、手術(shù)操作對其腹腔臟器造成干擾等原因發(fā)生胃腸功能障礙，進(jìn)而表現(xiàn)出惡心嘔吐、腹脹、便秘等癥狀[7-8]。這些癥狀會影響患者的正常進(jìn)食和睡眠，從而延緩其身體恢復(fù)的速度，增加其住院的時間[9]。對進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的子宮肌瘤患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可促進(jìn)其術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。中醫(yī)護(hù)理是指在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下開展的護(hù)理工作。為探討對進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理對其胃腸功能的影響，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院大學(xué)城分院對2015年1月至2015年6月期間在該院進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的部分子宮肌瘤患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年1月至2015年6月期間在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院大學(xué)城分院進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的60例子宮肌瘤患者。對這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合2009中華醫(yī)學(xué)會頒布的《子宮平滑肌瘤》中關(guān)于子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]。2）在氣管插管全身麻醉下實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。3）術(shù)前其心、腦、肺、腎等臟器功能正常。4）內(nèi)分泌功能正常。5）不存在精神疾病。6）術(shù)前胃腸道功能基本正常。7）不存在潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病及胃腸道腫瘤等可導(dǎo)致胃腸道功能障礙方面的疾病。8）術(shù)前均進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。9）術(shù)后均使用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛。對這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并嚴(yán)重的心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、肺、肝腎功能不全及造血系統(tǒng)疾病。2）處于哺乳期。3）術(shù)后發(fā)生休克、大出血、感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥。隨機(jī)將這些患者分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組患者的平均年齡為（48.5±13.8）歲。觀察組患者的平均年齡為（49.6±14.3）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的方法是：監(jiān)測患者的生命體征。遵醫(yī)囑為患者用藥。為患者講解術(shù)后的注意事項(xiàng)。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理。具體的方法是：1）對患者進(jìn)行穴位敷貼。將吳茱萸10 g、延胡索10 g、白芥子10 g磨成粉，用醋調(diào)成糊狀。取2.5 g的藥糊，將其攤在膠布上，用此膠布粘貼在上巨虛穴、下巨虛穴、足三里穴及神闕穴的位置上。每次敷貼30 min。每天敷貼1次。2）對患者進(jìn)行耳穴壓豆。用濃度為75%的酒精對患者雙側(cè)耳部的胃穴、大腸穴、三焦穴、小腸穴及脾穴處的皮膚進(jìn)行消毒。將耳穴貼內(nèi)納入一粒王不留行籽，貼在上述耳穴處。用手輕輕地按壓耳穴貼，使患者上述穴位出現(xiàn)酸、麻、脹、痛的感覺。每個穴位約按壓30 s，每4個小時按壓1次。3）讓患者服用排氣湯。該方劑的組方為：厚樸15 g、木香15 g、枳實(shí)15 g、砂仁3 g、大黃5 g。水煎服，每天服1劑，早、晚各服1次。4）使用神燈照射患者的腹部。將神燈的燈頭放在距離患者腹部30～50 cm處。熱度以患者能夠耐受為宜。每次照射30 min，每天照射1次。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)畢至腸蠕動恢復(fù)的時間、術(shù)畢至排氣的時間及術(shù)畢至排便的時間。腸蠕動恢復(fù)的判定標(biāo)準(zhǔn)：每4 h檢查一次患者的腸鳴音，若患者的腸鳴音為4～5次/min，則判定其腸蠕動恢復(fù)。觀察兩組患者術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生情況。使用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。將患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度分為非常滿意、基本滿意、一般滿意、不滿意四個等級。總滿意率=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察兩組患者接受護(hù)理的效果。顯效：經(jīng)護(hù)理，患者術(shù)畢至排氣的時間＜24 h，其腸鳴音為3～10次/min，無腹脹的感覺。有效：經(jīng)護(hù)理，患者術(shù)畢至排氣的時間為24～48 h，其腸鳴音為3～10次/min，有輕度腹脹的感覺。無效：接受護(hù)理后，患者術(shù)畢至排氣的時間仍為48～72 h，其腸鳴音為＜3次/min，有腹脹的感覺。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受護(hù)理的效果

觀察組患者接受護(hù)理的總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者接受護(hù)理的效果

2.2 兩組患者術(shù)畢至腸蠕動恢復(fù)的時間、術(shù)畢至排氣的時間、術(shù)畢至排便的時間

觀察組患者術(shù)畢至腸蠕動恢復(fù)的時間、術(shù)畢至排氣的時間及術(shù)畢至排便的時間均短于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)畢至腸蠕動恢復(fù)的時間、術(shù)畢至排氣的時間、術(shù)畢至排便的時間（h，±s）

表2 兩組患者術(shù)畢至腸蠕動恢復(fù)的時間、術(shù)畢至排氣的時間、術(shù)畢至排便的時間（h，±s）

注：*表示與對照組相比，P＜0.05。

組別 術(shù)畢至腸蠕動恢復(fù)時間 術(shù)畢至排氣時間 術(shù)畢至排便時間對照組（n=30） 18.36±3.42 23.14±7.23 30.06±9.63觀察組（n=30） 13.68±4.21* 17.21±4.32* 23.35±4.63*

2.3 兩組患者術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐的情況

觀察組患者術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐的情況

2.4 兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度

接受護(hù)理后，觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度

3 討論

相關(guān)的研究結(jié)果顯示，胃腸道功能障礙是非心臟外科手術(shù)后最常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)生率高達(dá)47.5%[12]。導(dǎo)致進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的患者在術(shù)后發(fā)生胃腸功能障礙的原因是：1）進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)操作、實(shí)施麻醉及為患者建立二氧化碳?xì)飧咕鶗碳せ颊叩奈改c道，抑制其胃腸道的功能[11]。2）部分患者因?yàn)楹ε绿弁醇按嬖凇靶g(shù)后需要臥床休息”的傳統(tǒng)觀念，術(shù)后長時間臥床休息，導(dǎo)致其胃腸蠕動的速度減慢。3）術(shù)后對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛會抑制其胃腸道的功能。

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后胃腸功能障礙，屬于中醫(yī)理論中的“腸痹”、“腸結(jié)”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，該病的病機(jī)為：手術(shù)在祛邪的同時會傷及人體正氣，破壞氣機(jī)的正常運(yùn)行，導(dǎo)致氣虛不能行血或氣滯血瘀，氣血運(yùn)行失常，最終使腸道、三焦氣血運(yùn)行阻滯，上下不通，發(fā)為胃腸功能障礙。根據(jù)中醫(yī)理論中對六腑“以通為用”的原則，消除胃腸功能障礙的方式是行氣除滿、通調(diào)腑氣。

中藥是中醫(yī)用來調(diào)理患者胃腸功能的主要工具。吳茱萸具有散寒止痛、降逆止嘔之功效。延胡索具有行氣止痛之功效。白芥子具有溫中散寒、通絡(luò)止痛之功效。穴位是人體經(jīng)絡(luò)線上特殊的點(diǎn)狀部位。刺激上巨虛穴、下巨虛穴可調(diào)和腸胃、通經(jīng)活絡(luò)。刺激足三里穴可燥化脾濕、生發(fā)胃氣。刺激神闕穴可溫補(bǔ)元陽、健運(yùn)脾胃。將吳茱萸、延胡索、白芥子研磨成粉，外敷在上述四個穴位上，可起到調(diào)理胃腸功能、降逆止嘔、行氣通腑、促進(jìn)胃腸蠕動、抑制惡心嘔吐的作用。各臟腑組織在耳廓上均有相應(yīng)的反應(yīng)區(qū)。這些反射區(qū)被稱為耳穴。中醫(yī)可以通過刺激不同的耳穴調(diào)制相應(yīng)的臟腑功能。對患者耳部的胃穴、大腸穴、三焦穴、小腸穴、脾穴使王不留行籽進(jìn)行按壓，可調(diào)節(jié)其胃腸功能，促進(jìn)其胃腸蠕動。排氣湯具具有行氣、消脹、通腑的功效，可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，降逆止嘔。本次研究中，護(hù)理人員對觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，結(jié)果觀察組患者術(shù)畢至腸蠕動恢復(fù)的時間、術(shù)畢至排氣的時間及術(shù)畢至排便的時間均短于僅接受常規(guī)護(hù)理的對照組患者，其接受護(hù)理的總有效率及對護(hù)理服務(wù)的總滿意率均高于對照組患者，其術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率低于對照組患者。

綜上所述，對進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理可促進(jìn)其胃腸功能的恢復(fù)，提高其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

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