對(duì)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的危重癥患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)其發(fā)生并發(fā)癥的影響

劉朋芹

（蘇州市相城人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215131）

對(duì)危重癥患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是為其提供能量和營(yíng)養(yǎng)的主要途徑之一。有學(xué)者指出，對(duì)危重癥患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，不僅能為其提供身體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，還能促進(jìn)其腸道蠕動(dòng)，改善其腸道的功能[1]。臨床研究表明，患者在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間，若護(hù)理工作稍有疏忽，就可能使其出現(xiàn)誤吸、胃潴留等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至可發(fā)生呼吸窘迫綜合征[2]。因此，臨床上應(yīng)對(duì)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的危重癥患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，以降低其腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。在本文中，筆者主要研究對(duì)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的危重癥患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)其相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2017年2月期間蘇州市相城人民醫(yī)院收治的76例危重癥患者作為本文的研究對(duì)象。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）住院的時(shí)間超過(guò)3周。2）其格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）＜7分。3）患者家屬自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有先天性心臟病或糖尿病。2）患有甲亢或機(jī)械性腸梗阻。3）病歷資料缺失或中途轉(zhuǎn)院。將這76例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=38）和觀察組（n=38）。在對(duì)照組患者中，有女性患者15例（占39.47%），男性患者23例（占60.53%）；其年齡為35～83歲，平均年齡為（58.36±8.42）歲；其中，有重癥肺炎患者19例（占50%），有急性腦梗死患者14例（占36.84%），有其他疾病患者5例（占13.16%）。在觀察組患者中，有女性患者14例（占36.84%），男性患者24例（占63.16%）；其年齡為36～82歲，平均年齡為（57.21±8.56）歲；其中，有重癥肺炎患者18例（占47.37%），有急性腦梗死患者13例（占34.21%），有其他疾病患者7例（占18.42%）。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。在此期間，對(duì)觀察組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，方法是：1） 在為患者留置鼻胃管、鼻空腸管、胃空腸造瘺管或鼻十二指腸管后，將導(dǎo)管妥善地固定好，避免出現(xiàn)導(dǎo)管移位或彎折等情況。遵醫(yī)囑為患者配置營(yíng)養(yǎng)液（營(yíng)養(yǎng)液主要由勻漿膳、水、果汁和菜湯組成），營(yíng)養(yǎng)液要現(xiàn)用現(xiàn)配。2）在為患者輸注營(yíng)養(yǎng)液前，要將其床頭抬高約30°，并使其保持半臥位，然后再為其輸注營(yíng)養(yǎng)液。在為患者改變體位時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免對(duì)其進(jìn)行拖拽，以防損傷其皮膚或頸椎。另外，營(yíng)養(yǎng)液要進(jìn)行預(yù)熱，使?fàn)I養(yǎng)液的溫度保持在39℃左右。3）在為患者輸注營(yíng)養(yǎng)液的過(guò)程中，要控制好輸注的速度。開始時(shí)將營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度控制在30 ml/min之內(nèi)，待患者的腸道開始蠕動(dòng)后，將營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度增至80～100 ml/min。在為患者輸注營(yíng)養(yǎng)液的過(guò)程中，要注意觀察其是否發(fā)生嗆咳或胃潴留。一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生嗆咳，應(yīng)立即停止輸注營(yíng)養(yǎng)液，并為其拍背，幫助其將嗆咳物咳出（若患者難以自行將嗆咳物咳出，應(yīng)用吸痰裝置將其嗆咳物吸出）。若患者發(fā)生胃潴留，應(yīng)停止為其輸注營(yíng)養(yǎng)液，并為其按摩腹部。待其胃潴留的癥狀消失后，再對(duì)其進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。4）在為患者輸注營(yíng)養(yǎng)液后的60 min內(nèi)，禁止為其翻身和吸痰，以防其發(fā)生誤吸。若患者在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的過(guò)程中發(fā)生便秘，應(yīng)適當(dāng)在其營(yíng)養(yǎng)液中添加一些膳食纖維，并對(duì)其腹部進(jìn)行按摩（每天按摩3～5次，每次按摩的時(shí)間為5 min左右），以促進(jìn)其胃腸蠕動(dòng)。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：定時(shí)為患者輸注營(yíng)養(yǎng)液，在為其輸注營(yíng)養(yǎng)液的過(guò)程中要注意觀察其各種反應(yīng)，避免其發(fā)生胃內(nèi)容物反流和誤吸。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行環(huán)境和口腔等護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥（如誤吸、惡心嘔吐、腹脹、胃潴留、便秘等）的發(fā)生率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS22.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

相關(guān)的研究表明，危重癥患者由于其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能發(fā)生改變，且其胃腸功能較弱，對(duì)食物的消化和吸入能力較差，因此其在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的過(guò)程中易出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流、誤吸及胃潴留等并發(fā)癥，從而可影響其機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸入和利用，嚴(yán)重時(shí)甚至可加重其病情[4]。因此，臨床上在對(duì)危重癥患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的過(guò)程中，應(yīng)最大限度地降低其腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是近年來(lái)在臨床上應(yīng)用十分廣泛的一種護(hù)理模式。在本文中，筆者對(duì)38例進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的危重癥患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了良好的效果，其腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率僅為5.26%。這與李海霞等[5]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的危重癥患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能顯著降低其腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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[2]楊金蓮,熊小燕.含緩釋淀粉的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)高血糖危重患者血糖的影響及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(20):101-103.

[3]楊愛(ài)波,羅利華,毛艷霞,等.應(yīng)用復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)危重患者的臨床價(jià)值及護(hù)理[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2014,10(1):65-66.

[4]鄭冬香,盧婉嫻,謝佩卿,等.降低神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)誤吸的方法探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,20(3):203-205.

[5]李海霞,韓銀風(fēng),王新蘭,等.集束化護(hù)理干預(yù)策略在危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)堵管中的應(yīng)用[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)第八屆全國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)術(shù)大會(huì)論文集,天津：中華醫(yī)學(xué)會(huì) 天津市醫(yī)學(xué)會(huì)，2014:428-431.