得了腦瘤只能保守治療嗎

李學記 孔建新

“以玩世來醒世、用罵世而救世”的臺灣著名作家李敖因罹患腦瘤去世。李敖犀利的文筆、濃重的批判色彩，一時無兩;風流倜儻、狂放不羈，又屢招非議。他特立獨行的一生本就傳奇，而終結李敖犀利筆鋒的腦瘤，對于普通人來說，更是充滿了神秘的恐怖色彩。何為腦瘤？怎樣才能預防腦瘤呢？

腦瘤是一種統稱和俗稱，醫學上稱之為顱腦腫瘤，分為原發性和繼發性腦瘤兩種。某些腦瘤的發生具有家族背景或遺傳因素。固有的內向、孤僻、憂郁性格，長期郁悶、焦躁等不良情緒也是腦瘤的誘發因素。長期工作生活壓力大，酗酒、嗜煙、吸毒、經常熬夜等有不良生活習慣者是腦瘤的高危人群。另外，已有研究顯示，長時間使用手機，罹患腦瘤的風險增高。

腦瘤有哪些預警信號

當出現以下十大紅燈信號警示，須做專科檢查排除腦瘤。

頭痛出現幾率最高，早期常在晨起時出現，而起床輕度活動后，癥狀逐漸緩解或消失。但其后，不但頭痛持續、活動后不減輕，而且疼痛程度日漸加重。

幻嗅是指經常聞到一些難聞的氣味，如濃烈刺鼻的藥物氣味、腐敗尸體氣味等，往往令患者產生不愉快的情緒體驗。如與其他幻覺和妄想混雜在一起，多見于精神分裂癥;若幻嗅單一出現，則需考慮顳葉腦瘤刺激的可能。

性格/精神改變大腦額葉主管精神活動，發生于額葉的腦瘤可刺激誘發興奮、煩躁、欣快、抑郁等精神異常或性格改變。

言語障礙大腦語言中樞區域腦瘤早期即可出現，稱為失語，包括感覺性失語和運動性失語兩種，前者是“聽不懂”，后者是“道不明”。

視力/視野異常腦瘤壓迫視覺傳導通路的任一節點都可出現視力或視野的異常。另，腦瘤導致顱內壓增高時，會使眼靜脈血回流不暢，致眼底水腫、視力下降。

耳鳴/耳聾尤其是單側耳鳴，需警惕聽神經瘤或聽神經區域腦瘤。而雙側耳鳴多是耳朵本身的問題，應去耳鼻喉科檢查確診。

偏側感覺異常偏側頭面部感覺異常，如麻木、疼痛等，需警惕三叉神經傳導通路受腦瘤影響的可能。而大腦半球感覺區腦瘤的早期就可出現對側肢體痛、溫覺減退或消失。

偏側肢體無力一側大腦半球運動區或延髓以上水平的腦干腫瘤壓迫可致對側肢體無力，而刺激癥狀則表現為相應肢體發作性抽搐。三叉神經、舌下神經、副神經等沿途腦瘤則分別表現為同側咀嚼、伸舌、聳肩乏力。

醉酒步態小腦腫瘤可出現走路不穩，呈踉蹌或醉酒步態。

癲癇發作在腦瘤本身或其導致的周圍腦組織水腫等刺激下，神經細胞會產生異常放電，從而導致局部肢體或全身抽搐，甚或意識喪失等。所以，如不明原因突發癲癇，應首先排除腦瘤之可能。

治療腦瘤都有哪些方法

之前有報道稱，“李敖的腦瘤若逐漸長大、壓迫神經，除影響他走路功能外，可能會影響吞咽與呼吸功能。目前沒辦法開刀，只能保守治療”。那么，腦瘤只能保守治療嗎？

概括來說，治療腦瘤目前主要有手術、放療、化療三種治療方法可供選擇，但腫瘤性質、部位、大小、質地、血供不同，其治療方案也迥然不同。

手術治療

分為經顱顯微手術和經鼻內鏡手術兩種。手術是絕大多數腦瘤的基本治療手段。

手術是良性腦瘤首選的治療手段。通過手術切除腫瘤，良性腫瘤可獲治愈。而對于惡性腦瘤，手術也是重要的治療措施之一。因為，手術雖不能治愈惡性腫瘤，但能最大程度消減惡性腫瘤的腫瘤負荷，緩解癥狀，為下一步治療爭取空間和時間，同時還能獲取腫瘤組織標本做病理學檢查，指導后續的放療和化療。而且，大多數惡性腦瘤對單純放療或化療都不是很敏感，治療有效率較低。

因此，絕大多數腦瘤都需要手術治療或以手術為主，術后輔助放療、化療的綜合治療。即便是對放、化療敏感的淋巴瘤、生殖細胞瘤等惡性腦瘤也必須通過手術活檢才能做出定性診斷。

當然，如果惡性腦瘤浸潤廣泛、涉及重要神經結構，像彌漫性腦于膠質瘤等根本無法手術切除，或強行手術但“得不償失”的患者則只好考慮放化療或保守治療。

放療

簡而言之，放射治療就是利用放射線來殺死腫瘤細胞，從而達到治療腫瘤的目的。腦瘤放射治療的適用范圍如下：

良性腫瘤：包括手術殘留的顱咽管瘤、腦膜瘤、垂體腺瘤等等;若上述良性腫瘤體積較小（一般最大徑小于3cm），也可單純采用放射治療。

惡性腫瘤：包括膠質母細胞瘤、惡性淋巴瘤及肉瘤、高級別室管膜瘤等惡性腫瘤術后必須放療;低度惡性腦瘤如脊索瘤、彌漫性星形細胞瘤等術后亦需輔加放療;而對放療高度敏感的腫瘤和累及丘腦/基底節/腦干等腦深部重要結構的腫瘤可單純采取放射治療;顱內多發轉移瘤可考慮全腦照射+病灶局部照射;生殖細胞瘤、髓母細胞瘤等易于術后播散的腫瘤還應考慮全腦+全脊髓放療。

化療

化療是通過適當的途徑應用化學藥物來治療腦瘤的方法，根據給藥途徑不同可分為口服化療、動脈注射化療、靜脈化療、鞘內化療、間質內化療等。

目前，治療腦瘤的代表性新型化療藥物替莫唑胺，是腦瘤化療的首選方案。

動脈注射化療方法是通過腦動脈造影，把化療藥高選擇性地注入靶區的供血動脈內、以提高靶區化療藥物濃度，增強化療效果，降低全身毒副作用。目前用于動脈注射化療的主要有長春新堿和鉑類化療藥。

靜脈化療即靜脈注射化療藥，應用最早也最廣泛，但由于腫瘤周圍血腦屏障的存在，這種方法使透入腫瘤的藥物濃度大打折扣，降低了療效，結果單藥的有效率不超過15%。目前，最常用的靜脈化療藥為BCNU、CCNU等烷化劑;而靜脈化療最常用的方案是PCV方案（甲基芐肼、CCNU、長春新堿）。

間質內化療，是指術中，在腫瘤內或腫瘤切除后的瘤腔內留置含有化療藥物的溶液或控釋膠囊，以直接提高瘤區化療藥物濃度的方法。

鞘內化療，是指通過腰椎穿刺，將化療藥物注射入腰大池，經腦脊液循環將藥物輸送至腦瘤區域。這種方法使腦脊液內含高濃度的化療藥，除治療作用外還有預防腫瘤細胞播散種植的作用。主要化療藥為甲氨蝶呤、阿糖胞苷。

化療宜在術后盡早開始，多于術后放療前先進行化療，或同步放化療。其他治療如免疫治療、基因治療、靶向治療等目前還處于研究階段。

腦瘤有辦法預防和早發現嗎

要改變生活方式，如平衡膳食、保持樂觀心態、戒煙限酒、適當鍛煉、避免和減少職業危險暴露。

要進行腫瘤篩檢。對特定高風險人群早期進行腫瘤篩檢，可早期發現、早期預防和早期治療，其措施包括篩查和干預實驗。如對有神經纖維瘤病家族病史的人群進行頭部MRI檢查，以篩檢腦膜瘤及神經鞘瘤。對有癌癥病史的患者定期復查頭部MRI，篩檢轉移瘤。

對艾滋病患者、老年人及免疫力低下的人群做頭部CT或MRI，篩檢顱內淋巴瘤等。