總是燒心、反酸，警惕食管裂孔疝

陳秀麗

67歲的王大媽5年前出現燒心、反酸，有時伴有吞咽困難、進食后嘔酸水等癥狀，在當地醫院被診斷為胃食管反流，醫生給她開了一些藥吃，可是效果并不明顯。今年以來，王大媽的癥狀有所加重，來到醫院做進一步檢查。醫生發現王大媽原來得的是食管裂孔疝。經過對癥治療，王大媽的癥狀很快就消失了，病情得到有效控制。

食管裂孔疝是如何形成的

火箭軍總醫院胃食管反流病科主任吳繼敏說，人體胸腔和腹腔之間由一層扁平肌肉分隔，叫膈肌。膈肌上有一個裂孔叫食管裂孔，食管穿過膈肌上的食管裂孔進入腹腔與胃相連。正常情況下食管裂孔剛好可容納食管通過。人腹腔內的壓力大于胸腔，當食管裂孔過大，壓力差的作用會將胃的一小部分“吸入”胸腔內，就稱為食管裂孔疝。

食管裂孔疝的形成有很多因素。一是食管發育不全的先天因素;二是食管裂孔部位肌肉有萎縮或肌肉張力減弱;三是長期腹腔壓力增高的后天因素，如妊娠、腹腔積液、慢性咳嗽、習慣性便秘等可使胃體疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝;四是手術后裂孔疝。

此外，暴飲暴食、便秘、肥胖、彎腰、皮帶過緊、妊娠、劇烈咳嗽、猛抬重物、吸煙、飲酒等都可能是食管裂孔疝的誘因。

食管裂孔疝有哪些表現

除了一些先天性的患者外，大部分的食管裂孔疝見于中老年人。較小的食管裂孔疝患者早期可以沒有癥狀，或者只有進食后飽脹、胸悶等輕微的不適感，多可自行緩解。食管裂孔疝患者可以無癥狀或癥狀輕微，其癥狀輕重與疝囊大小、食管炎癥的嚴重程度無關。食管裂孔疝患者主要有以下3方面的表現。

胃食管反流癥狀

典型的癥狀是燒心、反酸、噯氣、胸痛、吐酸水等;有時出現一些不典型表現，如陣發性咳嗽、聲音嘶啞、喉頭異物感等，其實都是酸反流至食管的表現，嚴重者食管反流進入氣管還會出現哮喘及吸入性肺炎等。隨著病程的延長，疝漸漸增大后會引起比較明顯的胃食管反流表現，此時食管裂孔疝患者的胃好似一個沒有瓶蓋的醋瓶，胃酸晃一晃就溢出，很容易反流到食管腔內而引發各種各樣的食管反流癥狀。

并發癥相關癥狀

1.出血：裂孔疝有時可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多為慢性少量滲血，可致貧血。2.反流性食管狹窄：在有反流癥狀的病人中，少數發生器質性狹窄，以致出現吞咽困難，吞咽疼痛，食后嘔吐等癥狀。3.疝囊嵌頓：一般見于食管旁疝。裂孔疝病人如突然劇烈上腹痛伴嘔吐，完全不能吞咽或同時發生大出血，提示發生急性嵌頓。

疝囊壓迫癥狀

當疝囊較大壓迫心肺、縱隔，可以產生氣急、心悸、咳嗽、發紺等癥狀。壓迫食管時可感覺在胸骨后有食管停滯或吞咽困難。

食管裂孔疝該如何治療

內科治療

改變生活習慣：減少脂肪攝入，避免大塊食物，減少刺激胃酸分泌和反流的食物，如酒精、含咖啡因的飲料、巧克力、洋蔥、辛辣食物、薄荷等;戒煙;減肥;進食后三小時內避免睡眠，進食后多活動;睡眠時抬高床頭;減輕工作壓力。

服用抑酸藥物：大多數患者可通過抑酸藥物來減輕或控制反流癥狀。

服用胃動力藥：可加用嗎丁啉以增強食管和胃動力來緩解癥狀。

外科手術治療

內科治療無效的、癥狀嚴重的食管裂孔疝需要手術，只有通過手術治療才能夠針對病因治療——修補食管裂孔，恢復其正常大小并重建抗反流屏障。