小兒哮喘應(yīng)該這樣用藥

管宸 麟智平 王立波

哮喘是兒童常見的慢性呼吸道炎癥疾病，它嚴(yán)重影響了患兒的學(xué)習(xí)、生活及活動(dòng)，影響兒童的生長發(fā)育。據(jù)估計(jì)，全世界有三億人患有哮喘，其在兒童中的發(fā)病率還在增加。小兒哮喘表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘息、胸悶和呼吸困難，是一種以氣道高反應(yīng)性為特征的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。

目前醫(yī)學(xué)上無法治愈哮喘，但能夠有效控制哮喘的癥狀。小兒哮喘分為急性發(fā)作期、慢性維持期和臨床緩解期。哮喘控制治療是一個(gè)長期、持續(xù)、規(guī)范化和個(gè)人化的過程。

小兒急性哮喘首選霧化吸入治療

一般采用糖皮質(zhì)激素+β2受體激動(dòng)劑+抗膽堿能藥物聯(lián)合用藥。

糖皮質(zhì)激素

這是一種作用最強(qiáng)的控制氣道過敏性炎癥的藥物。因?yàn)橄亲陨砻庖咝约膊。委熥饔脵C(jī)制中主要就是局部抗炎。在緩解急性哮喘發(fā)作時(shí)，此類藥物不應(yīng)單獨(dú)使用，而在急性期過后的維持期可單獨(dú)繼續(xù)使用。常用的有：

布地奈德。吸入用布地奈德混懸液的保存應(yīng)在8～30攝氏度范圍內(nèi)，不可冷藏。在從事藥事服務(wù)中我們發(fā)現(xiàn)，有些醫(yī)生會(huì)叮囑患兒家屬把剩下的半支布地奈德冰箱冷藏，這是絕對(duì)錯(cuò)誤的。

倍氯米松。吸入用丙酸倍氯米松混懸液除適用于治療哮喘還適用于改善支氣管阻塞癥狀。

β2受體激動(dòng)劑

可通過舒張氣管平滑肌，降低微血管通透性等，緩解哮喘癥狀。

常見的有：特布他林、沙丁胺醇。

抗膽堿能藥物

適用于對(duì)傳統(tǒng)治療方法無效的慢性支氣管痙攣的常規(guī)處理及治療嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作。抗膽堿能藥物通過作用于膽堿能受體，調(diào)節(jié)氣道口徑、減少黏液分泌和氣道高反應(yīng)性，從而發(fā)揮支氣管擴(kuò)張效應(yīng)以及改善肺功能。

常見的有：異丙托溴銨。

哮喘維持期用藥

口服白三烯受體拮抗劑

白三烯受體拮抗劑是一種非激素的抗炎藥，白三烯介導(dǎo)的效應(yīng)是一種重要的炎性機(jī)制，在呼吸道炎癥中起重要因素，在哮喘的急性慢性期和臨床緩解期，孟魯司特均可發(fā)揮作用。治療哮喘時(shí)應(yīng)在晚間睡前服用。孟魯司特鈉顆粒劑型則應(yīng)溶于母乳或配方奶粉中。當(dāng)作為預(yù)防性長期用藥，在治療初期一般可以用3個(gè)月～6個(gè)月。

吸入用糖皮質(zhì)激素

吸入用糖皮質(zhì)激素（布地奈德、氟替卡松）或者吸入用糖皮質(zhì)激素+β2受體激動(dòng)劑復(fù)方制劑（布地奈德+福莫特羅、沙美特羅+氟替卡松）是哮喘長期控制的首選藥，長期研究未顯示低劑量吸入糖皮質(zhì)激素治療方案對(duì)兒童和生長發(fā)育、骨骼代謝、下丘腦、垂體腎上腺軸有明顯的抑制作用。建議根據(jù)孩子的病情，每1個(gè)月～3個(gè)月至哮喘專科醫(yī)生處隨訪，評(píng)估癥狀和肺功能，進(jìn)行升降級(jí)的治療方案調(diào)整，切不可擅自停藥，需在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減量至停藥。