北京市老年人對中醫藥健康養老服務的態度調查分析

楊思秋 侯勝田

[摘要] 目的 通過調查分析北京市老年人對中醫藥健康養老服務的態度，為提升養老服務水平提供參考。 方法 通過前期文獻研究和專家訪談確定調查問卷，于2017年1～3月用方便抽樣的方法對海淀黃莊社區和櫻花園社區的300名老年人（兩個社區各150名）進行問卷調查，使用SPSS 20.0對調研數據進行描述統計和Logistic回歸分析。 結果 共回收有效問卷297份，有效率為99.00%。49.83%的老年人沒聽說過北京中醫藥健康養老“身邊工程”，41.75%老年人聽說過但不太了解，聽說過且對其內容有一定了解的僅占8.42%；在是否愿意接受中醫藥健康養老服務的調查中，45.12%的人表示愿意，36.36%的人持中性，18.52%的人不愿意；對于是否愿意在價格合理的情況下到氣候宜人且提供中醫藥健康養老服務的旅游度假勝地待一段時間（一兩個月甚至更長）的調查中，56.57%的人表示愿意，31.99%的人持中性意見，表示不愿意的占11.44%。Logistic回歸分析示有慢性病和不同月可支配收入水平是影響老年群體對中醫藥健康養老服務態度的主要因素（P < 0.05）。 結論 老年人群對中醫藥健康養老相關內容的認知度低，因此政府相關部門及社會媒體要加強對中醫藥健康養老的政策宣傳解讀工作；大部分老年人對中醫藥健康養老服務持肯定態度，要充分發揮中醫藥在老年慢病防治方面的優勢；老年群體傾向的養老方式以居家養老和社區養老為主，中醫藥旅居養老方興未艾。

[關鍵詞] 中醫藥；健康養老；態度；問卷調查

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）03（b）-0035-05

Investigation and analysis on the attitude of the elderly in Beijing to the traditional Chinese medicine health care service

YANG Siqiu HOU Shengtian

School of Management， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the attitude of the elderly in Beijing towards the health care service of traditional Chinese medicine， in order to provide reference for improving the pension service level. Methods The questionnaire was determined through literature review and expert interviews. From January to March in 2017， 300 elderly people from Huangzhuang Community and Yinghuayuan Community （150 cases in both communities） in Haidian District were surveyed by means of convenience sampling method. SPSS 20.0 was used to describe the survey data and Logistic regression analysis. Results A total of 297 effective questionnaires were collected， and the effective rate was 99.00%. The elderly who had never heard of Beijing traditional Chinese medicine health pension project named “nearby project” accounted for 49.83%， the elderly who heard of but did not quite understand accounted for 41.75%， and only 8.42% of those knew and understood the content. In the survey to discuss whether they were willing to accept the traditional Chinese medicine health care services or not， 45.12% of those said they were willing， 36.36% of those were neutral and 18.52% of those were unwilling. In the survey of whether elderly people would like to spend some time （for one or two months or more） in tourist resorts which were with a pleasant climate and provided Chinese medicine health care services at a reasonable price， 56.57% of those said they were willing， 31.39% of those held neutral opinions and 11.44% of those were unwilling to do so. Logistic regression analysis showed that chronic diseases and different monthly disposable income levels were the main factors affecting the attitude of the elderly towards traditional Chinese medicine（P < 0.05）. Conclusion The elderly has a low awareness of the related content of traditional Chinese medicine health pension. Therefore， relevant government departments and social media should step up publicity and interpretation of Chinese medicine health pension policies. Most of the elderly hold a positive attitude towards health care service for traditional Chinese medicine. They should give full play to the advantages of traditional Chinese medicine in the prevention and treatment of chronic disease. Older groups tend to choose home care and nursing home and traditional Chinese medicine travel pension is in the ascendant.

[Key words] Traditional Chinese medicine； Health pension； Attitude； Questionnaire survey

中國健康養老產業發展報告顯示，在老齡化進程中，我國的老齡人口具有高齡化嚴重、未富先老、空巢和獨居老人比例高以及失獨、失能、失智問題嚴重的特點，老年人養老和醫療問題日益突出。2015年國務院印發《中醫藥健康服務發展規劃（2015-2020）的通知》，強調積極發展中醫藥健康養老服務。中醫藥與養老服務相結合的中醫藥健康養老服務作為醫養結合養老模式的創新發展，兼具社會效益和經濟效益，具有促進實現健康老齡化和提升養老服務水平的重要意義。2016年9月，北京市東城區、西城區、豐臺區、石景山區、通州區和大興區作為試點地區啟動中醫藥健康養老社區示范工程，通過設置中醫藥健康養老服務專區，組建中醫藥健康養老服務聯合體，打造中醫藥健康養老服務圈。本研究立足老年人的健康需求，切實了解老年人對中醫藥健康養老服務的態度，為相關政策的制訂提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

本次調查選取北京市六大城區中非中醫藥健康養老“身邊工程”試點的海淀區和朝陽區，于2017年1～3月，用方便抽樣的方法對海淀黃莊社區和櫻花園社區的300名（兩個社區各150名）老年人進行中醫藥健康養老服務態度的問卷調查。

1.2 方法

1.2.1 調查內容 本次研究通過前期文獻研究和專家訪談自行設計調查問卷，問卷內容主要包括基本信息、醫養需求情況和對中醫藥健康養老服務的態度。基本信息主要包括性別、年齡、子女數、居住情況、文化程度、月可支配收入和醫療保險類型。醫養需求情況主要包括是否患有慢性疾病、對老年生活的滿意程度、需要的養老服務項目以及傾向的養老方式。態度可以劃分為認知、感覺和行為傾向三個層面，其中認知層面指個人對事物了解情形、知識程度；感覺層面是指個人對事物的情感與好惡；行動傾向層面指一個人對事物的可觀察或知覺的行動傾向[1]。本問卷選用對“醫養結合養老模式”和“中醫藥健康養老‘身邊工程”的了解作為認知層面的判別因素，“中醫中藥對調理身體的功效”和“是否愿意接受中醫藥健康養老服務”作為感覺層面的判別因素，“首選看病方式”“異地旅居意愿”和“異地養老時間”作為行為傾向層面的判別因素。

1.2.2 調查方法 采用面對面、當場發放當場收回的方式進行問卷調查，共發放問卷300份，回收問卷300份。本研究主要通過剔除相同選項編號選擇率超過50%的問卷和邏輯混亂的問卷兩種途徑保證問卷的有效性，經檢查發現，共有3份問卷子女數和居住情況矛盾，屬于邏輯混亂的問卷。因此，有效問卷共297份，有效率99.00%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，多因素分析采用Logistic逐步回歸，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象的基本情況分析

本次調查對象為55歲及以上老年人，平均年齡為65.50歲，其中男性109名，女性188名，男女比例為1.72∶1。見表1。

2.2 調查對象的醫養需求情況分析

被調查老年人有228名（76.77%）有慢性病，有69名（23.23%）沒有慢性病，可見大多數有醫養需求；對老年生活滿意程度的評價中，265名（89.23%）覺得非常滿意。滿意或中性，32名（10.77%）覺得不滿意或非常不滿意；被調查的老年人中有177名（59.60%）在平時生活中急需的養老服務項目主要為生活照料，162名（54.55%）為緊急救助，95名（31.99%）為醫療保健，63名（21.21%）為參與社會活動；將醫療服務分為醫療護理保健服務、生活照顧和精神慰藉這三類，有189名（63.64%）最需要的是醫療護理保健服務，101名（34.01%）是生活照顧服務，最需要精神慰藉的有7名（2.35%）。對于傾向的養老方式，166名（55.89%）選擇家庭養老，這與被調查群體的居住情況是相吻合的。

2.3 調查對象對中醫藥健康養老服務的態度分析

2.3.1 調查對象對中醫藥健康養老服務的認知情況分析 被調查老年人對中醫藥健康養老服務認知度總體較低。在調查中沒有聽說過醫養結合養老模式的有170名（57.24%），聽說過但對其內容不太了解的有117名（39.39%），聽說過且知道其內涵的僅有10名（3.37%）。對于中醫藥健康養老“身邊工程”，148名（49.83%）沒聽說過，124名（41.75%）聽說過但不太了解，聽說過且對其內容有一定了解的有25名（8.42%）。

2.3.2 調查對象對中醫藥健康養老服務的感覺層面分析 在調查中較少部分老年人對中醫藥健康養老服務的情感態度是消極的，其中159名（53.54%）認為中醫中藥對于老年人調理身體和養生保健是有效的，持中性態度的有123名（41.41%），認為無效的有15名（5.05%）。在是否愿意接受中醫藥健康養老服務的調查中，134名（45.12%）表示愿意，108名（36.36%）持中性意見，55名（18.52%）不愿意。

2.3.3調查對象對中醫藥健康養老服務的行為傾向分析 在調查中多數老年人傾向于選擇中醫藥健康養老服務。在對老年人平時身體不適會首選看中醫吃中藥還是看西醫吃西藥的調查中，134名（45.12%）會首選看中醫吃中藥，116名（39.06%）會首選看西醫吃西藥，47名（15.82%）認為無所謂，視病情等具體情況而定。而對于是否愿意在價格合理的情況下到氣候宜人且提供中醫藥健康養老服務的旅游度假勝地待一段時間（一兩個月甚至更長）的調查中，168名（56.57%）表示愿意，95名（31.99%）持中性意見，表示不愿意的有34名（11.44%）。在調查中，72名（24.24%）老年人每年愿意去異地養老1～3個月，選擇4～6個月的有152名（51.18%），7～9個月的有63名（21.21%），10～12個月的有10人（3.37%）。

2.3.4 中醫藥健康養老服務態度影響因素分析 選取“是否愿意接受中醫藥健康養老服務”代表對中醫藥健康養老服務的態度，進而通過Logistic回歸進行影響因素分析。由于中醫藥健康養老服務接受意愿為多值有序響應變量，因此本項目使用有序變量的Logistic回歸分析研究響應變量與解釋變量之間的關系。在多項有序響應變量模型中，響應變量Y取值有三種可能（1=不愿意，2=中性，3=愿意），解釋變量是性別、年齡、子女數、居住情況、文化程度、月可支配收入、醫療保險類型、是否有慢性病，按照納入標準α=0.05、排除標準β=0.10，將是否有慢性病和月可支配收入納入Logistic回歸分析模型，在0.05的顯著性水平下有統計學意義。擬合優度的Pearson卡方以及偏差卡方分別為5.347（P > 0.05）和6.332（P > 0.05），平行性檢驗的結果P=0.577，認為有序變量Logistic回歸對本資料是合適的。

有序變量Logistic回歸分析表明，是否有慢性病和月可支配收入是影響老年群體對中醫藥健康養老服務態度的主要因素。控制其他因素的條件下，有慢性病的老年人接受中醫藥健康養老服務的意愿約為沒有慢性病老年人的3.6倍，差異有統計學意義（P < 0.05）；接受中醫藥健康養老服務的意愿與老年人的月可支配收入也有關，月可支配收入為2000元及以下、>2000～4000元以及>4000～6000元的老年人與月可支配收入為6001元及以上的老年人相比，接受中醫藥健康養老服務的意愿更低，可能性分別為0.135、0.368、0.259倍，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

3.1 老年人群對中醫藥健康養老相關內容的認知度低

在醫養結合養老模式和中醫藥健康養老服務“身邊工程”的調查中，聽說過且對其內容有一定了解的老年人均不足一成，一半左右的老年人沒有聽說過。從2000年的政策文件《中共中央關于加強老齡工作的決定》到近年來養老政策文件持續密集出臺，足見我國養老問題的緊迫和嚴峻，以及政府對養老工作的重視，但老年人對中醫藥健康養老相關內容認知度過低的問題需要引起重視，可見在養老政策的意見征集和普及宣傳方面尚且存在欠缺。因此政府部門和社會媒體要加強對中醫藥健康養老的宣傳工作，尤其要考慮老年群體的視力、聽力和感知能力明顯減退[2]，超過92%的老年群體對互聯網的接觸相對較少[3]，對最新政策的了解不夠及時和準確的現況，應采用恰當的方式加強對老年人群的政策宣傳解讀工作[4]。

3.2 大部分的老年人對中醫藥健康養老服務持肯定態度

中醫在治療高血壓、糖尿病、心腦血管病和老年癡呆等慢性老年病方面有著獨特的優勢，對于緩解病情、消除病癥、康復保健都有著較好的效果，但目前仍存在中醫藥與養老產業融合發展程度較低、中醫藥護理和養老專業化人才嚴重缺乏、行業管理部門與立法部門的協調不足以及中醫藥健康養老產品不足等問題[5]。因此，要強化中醫藥健康養老的政策指導，增加資金投入力度；鼓勵社會力量積極參加中醫藥養老服務發展；深化中醫醫療機構、養老院和社區衛生服務中心等的合作，構建中醫藥健康養老服務體系；加強老年病的中醫藥防治研究，加強中醫養老服務的標準化和規范化；加強中醫藥健康養老服務專業人才培養，提高中醫藥醫療護理人員的診斷水平和整體素質[6]。

3.3 老年群體傾向的養老方式以居家養老和社區養老為主，中醫藥旅居養老方興未艾

在對老年群體更傾向的養老方式的調查中居家養老占55.89%（166名），社區養老占37.37%（111名），中醫藥旅居養老占6.74%（20名），而沒有人選擇機構養老。隨著北京市居家養老管理服務中心試點的建立并逐步實現全覆蓋，再加上現有養老機構護理人員和設施水平參差不齊，超過一半的老年人還是把居家養老作為養老方式的首選。佘瑞芳等[7]認為在深化醫改強基層政策對社區衛生服務機構的促進作用下，以社區為基礎的居家養老服務模式將成為醫養結合的重要模式，中醫藥作為獨具中國特色的醫學科學，在健康養老中具有預防、醫療、保健等價值，要充分發揮中醫藥在“未老先防”“未老先養”方面的重要作用，促進中醫藥養生保健知識進家庭、進社區。隨著社會的進步，一方面我國社會保障體系日益健全。離退休老人的養老收入逐年提高；另一方面，越來越多的老年人崇尚“享受型”消費[8]，不再滿足于傳統的養老方式，“候鳥式”養老和醫療旅游養老等全新的養老方式應運而生，成為老年人放松身心、延年益壽的一種生活方式[9]，要從加大政策支持、創新中醫藥養老旅游形式、重視中醫藥養老復合型人才培養等多方面促進中醫藥+養老旅游模式的發展[10]。

3.4 老年群體對中醫藥健康養老服務態度影響因素的思考

有序變量Logistic回歸分析表明，是否有慢性病和月可支配收入是影響老年群體對中醫藥健康養老服務態度的主要因素。中醫學在“整體觀”的指導下，全面動態地把握人體的生理病理信息，注重人體陰陽平衡，臟腑協調，形神統一，注重人體內部整體恒動及與自然、社會和環境的和諧生存狀態，形成整體調節的治療理論與實踐，對治療病因復雜的慢性病具有明顯優勢[11]。因此國家應加大對中醫醫療衛生事業的投入，將中醫藥防控慢性病工作納入國家慢性病防控體系和醫療衛生保障體系[12]。中醫藥健康養老服務是一種醫療保健消費性服務，根據經典的微觀經濟理論，影響消費的主要因素是收入和價格，居民的可支配收入是居民進行各種消費的物質基礎[13]。醫療保健消費作為一種特殊的消費也受到收入水平的影響，收入水平越高的居民，其醫療保健消費的邊際傾向越大，對醫療保健消費的需求也會相應提高[14]。因此，政府應加大對衛生事業的投入力度，提高對衛生資金的使用效率，完善老年醫療保健服務體系[15]，建立多元化籌資渠道，吸引社會資本投入，鼓勵慈善團體等公益力量關注中醫藥健康養老事業[16]。

人口老齡化加速發展帶來的養老問題已成為社會關注的熱點和難點問題。中醫藥健康養老在慢性老年病的治療方面有著無可替代的優勢，盡管目前老年人對中醫藥健康養老相關內容的認知有限，但其對中醫藥健康養老服務的態度是積極的，足見中醫藥健康養老服務巨大的發展前景。因此，要積極促進中醫藥健康養老產業的發展，充分發揮中醫藥養老的社會效益和經濟效益，實現健康老齡化，推進健康中國建設。本次調查尚存在抽樣方法為非概率抽樣、樣本量較小的問題，以期在后續的調查研究中進行完善。

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（收稿日期：2017-11-26 本文編輯：李岳澤）