基于紅外光譜分析法分析結果實施的個體化護理干預在預防尿路結石復發中的應用效果

劉英 徐輝 王志勇 劉曉偉 楊德慧 劉寶興

[摘要] 目的 探討依據紅外光譜分析法的分析結果對泌尿系結石患者進行個體化護理干預的效果。 方法 選擇2013年12月～2017年10月在承德醫學院附屬醫院泌尿外科診治的尿路結石患者280例作為研究對象。根據有無結石成分分析結果，將患者分為對照組和觀察組，每組各140例。對照組實施常規護理，觀察組在常規護理基礎上依據紅外光譜結石成分分析結果實施相應的個體化護理干預。比較兩組患者結石復發率、復發時間和護理滿意度。 結果 對照組患者的結石復發率（32.14%）高于觀察組（11.43%），差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組結石復發時間長于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。對照組護理滿意度（77.14%）低于觀察組（97.86%），差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 依據紅外光譜分析結果對泌尿系統結石患者實施針對性的個體化護理干預，不僅降低結石復發率，而且提高患者對護理滿意度，值得臨床應用和推廣。

[關鍵詞] 紅外光譜法；個體化；護理干預；尿路結石；復發

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）03（b）-0146-04

The application effects of individualized nursing intervention based on the infrared spectrophotometry analysis results in the prevention of urinary stones recurrence

LIU Ying1 XU Hui1 WANG Zhiyong1 LIU Xiaowei1 YANG Dehui1 LIU Baoxing2

1.Department of Urology， the Affiliated Hospital of Chengde Medical College， Hebei Province， Chengde 067000， China；2.Department of the First General Surgery， People's Hospital of Xinglong County， Hebei Province， Xinglong 067300， China

[Abstract] Objective To explore the effects of individualized nursing intervention on patients with urinary tract stones based on the analysis results of infrared spectrophotometry. Methods From December 2013 to October 2017， 280 patients with urinary stones diagnosed and treated in the Department of Urology， the Affiliated Hospital of Chengde Medical College were selected as the research subjects and divided into the control group and the observation group according to the results of the analysis of the stones components， with 140 cases in each group. The control group was given routine nursing care， while the observation group was given corresponding individualized nursing intervention on the results of the analysis of the composition of infrared spectrum stones on the bases of routine nursing care. The recurrence rate， the recurrence time of urinary tract stones and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The recurrence rate in the control group （32.14%） was higher than that of observation group （11.43%）， with statistically significant difference （P < 0.05）. The recurrence time of urinary tract stones in the observation group was longer than that of control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The nursing satisfaction in the control group （77.14%） was lower than that of observation group （97.86%）， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion According to the results of infrared spectrum analysis， the implementation of individualized nursing intervention targeted for urinary tract stones patients not only can reduce the urinary tract stones recurrence rate， but also can improve the patients' satisfaction with nursing care. It is worthy of clinical application and popularization.

[Key words] Infrared spectrophotometry； Individulization； Nursing intervention； Urinary stone； Recurrence

泌尿系結石簡稱尿路結石，是整個泌尿系統各部位結石疾病的統稱，已經成為了泌尿外科的高發病、多發病[1]。反復復發的尿路結石，在身體上和心理上都對患者造成了不良影響。在有效降低尿路結石的復發率和提高患者對護士護理工作的滿意度這兩方面，是醫患雙方需要共同面臨的問題。紅外光譜法是利用紅外分光技術來確定結石成分和含量的方法，可以客觀反映結石的結構特征和組分含量等優點，是一種比較理想的結石定性和定量測定方法，因此，越來越多地被應用在結石研究中[2]。尿路結石患者健康教育要依托結石成分分析結果，結合區域地理環境、居民飲食習慣等來制訂，借助結石成分分析報告對患者進行全方位的健康教育可有效減少結石復發[3]。本研究應用紅外光譜法對尿路結石患者的結石成分進行檢測，然后有針對性地實行個體化護理干預，獲得了良好的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月～2017年10月在承德醫學院附屬醫院（以下簡稱“我院”）泌尿外科診治的尿路結石患者280例作為研究對象。納入標準：①經B超、尿路平片或CT等檢查診斷為尿路結石；②自愿參加本研究；③具有一定的理解及表達能力。排除標準：存在意識障礙、有精神疾病及生活不能自理者。按照有無結石成分分析結果將280例患者分為觀察組和對照組，每組各140例。其中觀察組男79例，女61例；年齡17～67歲，平均（34.5±2.4）歲；均獲得尿路結石標本，有結石成分分析結果。對照組男76例，女64例；年齡18～65歲，平均（33.5±2.5）歲；均未進行結石成分分析。兩組患者的性別、年齡、結石大小、結石部位、結石復雜程度及文化程度比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經患者知情同意并簽署知情同意書，已通過我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 儀器 采用天津藍莫德公司生產的LIIR-20型紅外光譜結石自動分析儀進行成分分析。

1.2.2 結石成分分析具體操作方法 將結石標本先用蒸餾水清洗干凈，放入70℃烤箱里烘干。取出烘干的1 mg標本和99.9%溴化鉀200～300 mg按照比例混合，在瑪瑙研缽內進行充分研磨至粉末，將其混合均勻后移到壓片機壓模，以8000 kPa/cm2壓制約30 s，制成直徑13 mm的半透明檢測片，將壓片放入樣品光路室中進行掃描。根據先前用純物質按照不同配比建立的一個模擬各種尿結石成分的譜庫，使用計算機檢索，依照樣品紅外光譜特點進行定性分析，最后采用吸光度比值法進行定量分析，打印報告結果[4]。

1.2.3 護理方法 對照組給予常規健康教育，內容如下，①大量飲水：每日尿量在2000 mL以上。②適當運動：有利于排出微小的結石。③控制體重：肥胖者易患結石。④定期體檢：半年復查1次泌尿系B超。⑤其他：用藥指導和出院后注意事項等。觀察組在進行常規健康教育的基礎上結合結石成分給予個體化的護理干預。針對觀察組患者的結石成分進行分析，得出主要的結石成分依次為：草酸鈣結石（22.86%）、碳酸氫鈣結石（17.14%）、尿酸鹽結石（17.14%）、尿酸鹽+草酸鈣結石（15.71%）、磷灰石+磷酸銨鎂結石（14.29%）、草酸鈣+磷灰石結石（12.86%）。根據此結果給予針對性飲食護理，具體方法如下。①草酸鈣結石：限食鈉鹽，鈉鹽可造成尿鈣排泄增加，所以每日食用氯化鈉不應超過5 g，忌食味精、雞精；忌食或少食高草酸食物，如菠菜、茶葉、各種堅果；常食柑桔，食用柑桔類水果可增加尿中枸櫞酸的含量，有助于預防結石復發。②尿酸結石：嘌呤是尿酸的前體物質，限食肉、魚、蝦類等富含嘌呤的食品，每日總量少于150 g；忌食動物內臟；少食豆制品、蘑菇；宜食用低嘌呤食品，如米、面、蔬菜、水果等；堿化尿液，尿酸結石易在酸性尿液中形成，堿化尿液有利于結石自行溶解，可常食用富含枸櫞酸鉀的柑桔類水果；嚴格戒酒，酒精可增加尿中乳酸排泄而造成尿液酸化。飲用啤酒可在尿中產生大量尿酸，進而導致結石復發。③磷酸胺鎂和碳酸磷灰石：應飲用有利于尿液酸化的酸性飲料，如蘋果汁等。但應注意，磷酸銨鎂結石易在堿性尿液中形成，因而不宜飲用易造成尿液堿化的飲料，如橙汁、可樂等；控制泌尿系感染，根據尿培養結果，應用敏感抗生素；限食高蛋白、高鈣和高磷食品如魚、奶酪、各種堅果等。④其他成分的結石：根據結石的成分進行有效的飲食指導，讓患者養成良好的飲食習慣。制訂飲食指導和健康教育處方，對患者的飲水方法進行培訓，出院后對其進行定期隨訪及復查[5]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的結石復發率、復發時間及對護士護理工作的滿意度。復發時間是指患者治愈結石后，再次復發距離最近1次治療的時間。結石復發率是指兩年內結石復發的情況。每組患者均隨訪兩年[6]，每半年于我院泌尿外科門診復查一次泌尿系B超并對觀察組患者的結石成分進行分析。患者出院時采用自制的滿意度量表對患者滿意度進行評價，包括護理技能、服務態度、綜合評分等，滿分100分，>95分為非常滿意，85～95分為滿意，<85分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%[7]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組結石復發情況比較

對照組患者的結石復發率高于觀察組，結石復發時間短于觀察組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較

對照組患者對護理的總滿意度低于觀察組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

尿路結石是泌尿外科3大常見疾病之一，隨著飲食結構的變化，我國尿路結石患者數量有上升趨勢，是世界上3大結石高發區之一，逐漸引起臨床關注[8]。有關研究顯示，我國尿路結石發病率一般在7%左右[9-10]。目前尿路結石的危害性在于結石引起的泌尿系統梗阻及感染，造成腎組織和腎功能損傷，進而導致腎功能衰竭，因此，尿路結石的預防工作成為泌尿醫護人員關注的重點[11]。尿路結石的病因復雜，影響因素眾多，結石成分多樣。總結國內外的研究結果得出，尿路結石形成的主要誘因分別為個體因素、外界因素、泌尿系因素和尿液成石因素[12]。盡管尿路結石外科治療取得了巨大進展，但其發病率及復發率仍呈上升趨勢。

尿路結石成分分析是明確結石性質、制訂結石預防措施和選用溶石療法的重要依據，對于結石的基礎研究是十分重要的，相當于結石的“病理”。紅外光譜法分析結石成分操作簡單、速度快、所需的樣本量少、靈敏度高，成為檢測泌尿系結石成分的首選方法[13]。紅外光譜法分析可以根據確定的結石成分對尿路結石患者實施有針對性的預防和飲食指導，進而可以有效地預防和降低尿路結石的復發[14]。結石復發因素涉及到如飲食習慣、尿路感染、氣候因素、尿酸以及代謝因素等諸多方面，而為了預防尿路結石復發，加強日常護理工作和個體化護理干預是十分有必要的[15]。本研究依據紅外光譜對尿路結石成分的檢測結果，對尿路結石患者進行個體化護理干預，包括飲食指導和健康教育干預，結果顯示，對照組結石復發率為32.14%，觀察組結石復發率為11.43%，差異有統計學意義（P < 0.05）。提示對尿路結石患者實施紅外光譜分析以及飲食指導后，可以有效降低結石的復發。為了使尿路結石患者的術后護理工作更具針對性，醫院需對患者的結石成份進行研究，分析結石類型，由專門護士負責，并對患者進行個體化護理干預，如有針對性地指導患者的飲食與生活習慣，糾正其不良習慣，鼓勵患者配合護理工作，增強其對疾病知識的了解，提高其護理依從性，預防結石復發[16]。

有研究認為，尿路結石的形成與不同飲食習慣相關，如過多攝入葉子類蔬菜，會增加患結石的風險[17]，尿路結石的高危因素還包括動物蛋白質、含糖蘇打水和可樂、高鹽飲食等[18-21]。本文通過對觀察組140例尿路結石的主要化學成分進行分析，結果顯示，該地區多發草酸鈣、碳酸氫鈣及尿酸鹽結石。這可能與該地區的飲食習慣有關。該研究中對照組患者結石復發時間短于觀察組，提示在護理工作中，許多尿路結石患者對疾病認知程度不夠，有不遵醫囑行為，致使結石復發，甚至反復復發，這給患者帶來身體上傷害的同時在經濟上也帶來沉重的負擔[22-28]。

護士不僅在住院期間依據尿路結石的分析結果對觀察組患者采用個體化護理干預，而且在患者出院后，護士還對其進行家庭指導，了解患者的遵醫行為，從而提高患者的依從性，減少尿路結石的復發，故本研究中觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。

近年來，國家衛計委在全國啟動“優質護理服務示范工程”，大大促進了臨床優質護理服務的改革[29]。而本研究依據紅外光譜分析法的分析結果對尿路結石患者所采用的個體化護理干預，作為常規護理服務的拓展與補充，與對照組比較，明顯降低了結石的復發率，提高了患者對護士護理工作的滿意度，對尿石癥患者的預后康復十分重要，值得臨床應用和推廣。

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（收稿日期：2017-11-07 本文編輯：王 娟）