基于力學理論的針刺三透法治療貝爾面癱臨床觀察*

孫懿君，吳耀持，鄧啟龍，王 瀅 ，張峻峰，李 艷，張奕奕

1上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院，上海 200233；2上海市長寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院；3上海市長寧區(qū)虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

貝爾面癱是周圍性面癱最常見的一種類型，又稱特發(fā)性面神經炎或特發(fā)性面神經麻痹，表現為同側面部表情肌遲緩性癱瘓，以單側發(fā)病多見，可發(fā)生于任何年齡，無明顯性別差異［1］。面神經炎發(fā)病率較高，約為425.7/10萬，其發(fā)病率位于神經系統疾病發(fā)病率的第六位［2］。面癱嚴重影響患者的形象和心理健康，給患者日常生活和精神狀態(tài)造成較大困擾，須及時診治。貝爾面癱的治療以非手術治療為主，包括護眼、激素、抗病毒、高壓氧、電刺激、啞劇模擬、生物反饋和單純針刺等。激素療法應用有時間窗限制［3］，有一定副作用，且不能緩解面部疼痛癥狀［2-3］。研究發(fā)現抗病毒療法組與空白對照組面癱恢復率無明顯差異［4］，單用不如激素［5］，高壓氧療法療效尚缺乏足夠證據［6］，且1.5至3個大氣壓可能導致圓窗破裂、視力改變、手指發(fā)麻、幽閉恐懼癥等［7］，生物反饋主要用于改善部分面癱癥狀，操作繁瑣。針刺療法包括電針等被認為是一種有顯著效果的療法［8］。基于力學的針刺“三透法”是在前期名老中醫(yī)針刺“五透法”治療貝爾面癱基礎上對面部解剖結構的生物力學進行分析，通過精煉取穴和改良刺法形成的優(yōu)化透刺方案，驗之臨床效果顯著，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將上海市第六人民醫(yī)院、上海市天山中醫(yī)院、上海市徐匯區(qū)長橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心及上海市長寧區(qū)街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心2014年1月至2015年1月收治的貝爾面癱急性發(fā)作患者80例按隨機數字表法分為治療組和對照組各40例。2組患者基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般資料比較(±s)

表1 2組患者一般資料比較(±s)

組別 例數 年齡/歲 性別 體質量/kg 心率/(次·分-1) 病程/d男/例 女/例治療組 40 45.10±7.32 21 19 63.94±3.76 77.45±4.47 0.32±0.47對照組 40 46.47±5.81 18 22 65.30±7.49 79.42±6.55 0.45±0.50

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照《神經病學》中“特發(fā)性面神經麻痹”診斷標準［9］：1)可發(fā)生于任何季節(jié)、任何年齡，男性略多。急性起病，48小時內達到最大程度。大多單側發(fā)病，個別雙側發(fā)生；2)表現為表情肌不同程度癱瘓，表情動作異常或消失，前額無皺紋，不能做蹙眉、皺額等動作，眼瞼不能閉合，鼻唇溝變淺或消失，口角下垂并牽向健側，不能鼓腮吹氣，漱口時口角漏水，食物滯留于病側齒頰之間等；3)用力閉眼時眼球轉向外上方，稱為Bell征；4)淚液分泌障礙或淚液積滯溢出；5)鼓索神經上方受影響時出現舌前2/3味覺改變。病變波及鐙骨神經上方時伴有聽覺過敏。膝狀神經節(jié)受損傷時在上述癥狀基礎上還可出現外耳部及耳廓的皰疹及感覺缺失。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照《針灸學》［10］中面癱之中醫(yī)診斷：患側面部肌肉麻木不仁，前額紋消失，瞼裂變大，露晴流淚，鼻唇溝變淺平坦，口角下垂并牽向健側，病側不能皺眉、蹙額、閉目、鼓腮、露齒；部分患者早期耳后有壓痛感，還可出現患側舌前2/3味覺障礙(減退或消失)、聽覺過敏等癥狀。部分病程較長者可出現病側癱瘓肌肉痙攣，口角歪向患側，病情嚴重者出現面肌痙攣，形成“倒錯”現象。風寒證：舌淡、苔薄白，兼見面部受涼史；風熱證：舌紅，苔黃膩，繼發(fā)于感冒發(fā)熱。

1.3 納入標準 納入：1)符合以上面癱中西醫(yī)診斷標準者；2)年齡 20～65歲者；3)病程 1～7天者；4)自愿參加本研究并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 排除：1)年齡＜20歲或＞65歲者；2)創(chuàng)傷性、醫(yī)源性以及面部腫瘤壓迫所致周圍性面癱患者；3)腫瘤及腦血管意外等導致中樞性面癱患者；4)病程超過7天的患者；5)雙側面癱患者；6)患有嚴重心腦血管、內分泌、造血系統及精神疾病患者；7)妊娠及哺乳期婦女。

1.5 剔除與脫落標準 1)患者在受試過程中依從性差，不能堅持治療，無法判定療效或治療過程中主動退出，資料不全者；2)受試過程中患者發(fā)生嚴重不良反應，或病情加重不適宜繼續(xù)治療者；3)治療過程中自行服用其他與該病相關或有較大影響的藥物，或合并其他療法，影響本試驗有效性者。

1.6 治療方法 2組患者自發(fā)病日起第3天開始口服強的松片(上海醫(yī)藥集團有限公司信誼制藥總廠生產，批號：071212，規(guī)格：5 mg/ 片)，每日晨間頓服1次，30 mg/d，連續(xù)服用5天，第6天起減量至20 mg/d，連續(xù)服用5天，第11天起減量至10 mg/d，連續(xù)服用5天，共服用15天。2組患者所取穴位根據國際穴位定位標準選取，采用75%酒精棉球常規(guī)消毒，30號1.5寸和1寸不銹鋼毫針(華佗牌、蘇州醫(yī)療用品生產，蘇醫(yī)器械登字(91)第2150012號，生產許可證號：XK24-005-0030)。治療組患者取穴患側地倉、頰車、下關、四白(三透法)+牽正和對側合谷穴。其中風寒型加風池，風熱型加曲池。牽正穴采用爪切進針法，直刺0.5寸；地倉透頰車、地倉透下關、地倉透四白采用提捏進針法，深度為1.0寸，得氣為度，平補平瀉。合谷、曲池直刺，深度為1.0寸，風池向鼻尖斜刺，深度為0.8寸。對照組取患側地倉、頰車、下關、四白、牽正和對側合谷穴，其中風寒型加風池，風熱型加曲池。地倉、頰車、下關、四白穴采用提捏進針法，直刺或橫刺，深度為0.5寸。余穴刺法同治療組，所有腧穴留針20分鐘后去針。1次/d，6次為1個療程，2個療程后觀察療效，療程間休息3天。其中第1個療程僅針刺，不接電針儀，起針時按壓針孔以防出血。第2個療程針刺地倉和牽正兩穴為1組，接G6805-Ⅱ型電針儀［上海高新醫(yī)療器械公司，標準號：Q/CYBV24-2000，注冊號：戶藥管械(準)字2001第2260532］，使用頻率4.0 Hz連續(xù)波，電流強度為2 mA。各治療中心診療負責人員均在上海市第六人民醫(yī)院完成相關技術的規(guī)范化學習培訓，均為針灸專業(yè)主治醫(yī)師以上資格醫(yī)師。

1.7 療效標準 采用House-Brackmann(H-B)面神經功能評價分級標準［11］和stennert面神經麻痹評分標準［12］評價療效。

1.8 統計學方法 數據采用SPSS 17.0軟件處理，計量資料以(±s)表示，采用 t檢驗，計數資料用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組stennert評分及恢復率均優(yōu)于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；基于stennert評分的臨床療效2組總有效率相當，皆為100%，但其中痊愈率治療組高于對照組；基于House-Brackmann評分的臨床療效治療組總有效率均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2—4。痘帶狀皰疹病毒等感染有一定關系［15］。針刺不能直接消除病毒感染，但針刺可調節(jié)面部肌電活動，改善面部血供，扶正祛邪，進而調節(jié)面部微環(huán)境，調動和提高機體免疫機能，間接消滅病毒感染和局部炎癥所致的疼痛不適等。透刺，即一針多穴，較普通針刺針感更強，臨床療效更為顯著。本研究發(fā)現，“三透法”針刺組多項指標評分優(yōu)于普通針刺組，尤其在痊愈率指標方面體現了針刺“三透法”的臨床優(yōu)勢。但透刺部位并不是越多越好，透刺產生的強烈針感既有助于提高臨床療效，也可導致患者對透刺產生恐懼心理，因此精簡透刺部位具有臨床意義。針刺“三透法”是基于面部力學機理基礎上而確定的針刺方案，有可能是改善受損神經根超微結構，加速神經修復從而提高神經傳導速度的因素之一［16］，其推廣應用既滿足了臨床療效需要，又可在一定程度上減輕甚至避免患者對透刺產生的排斥心理，有較大的臨床意義。

表2 2組患者stennert評分及恢復率比較(±s)

表2 2組患者stennert評分及恢復率比較(±s)

注：△表示治療前后組內比較，P＜0.01；*表示治療前與對照組比較，P＞0.05；#表示治療后組間比較，P＜0.05

組別 例數 時間 Stennert評分/分 恢復率/%治療組 40 治療前 90.00±10.86* 78.25±16.32#治療后 20.25±16.24△#對照組 40 治療前 91.00±10.81 69.17±16.71治療后 28.50±16.24△

表3 2組患者依據stennert評分的臨床療效比較(±s)

表3 2組患者依據stennert評分的臨床療效比較(±s)

注：與對照組比較，△表示P＜0.01，*表示P＞0.05

組別 例數 痊愈 顯效 有效 無效 總有效率/%例數 % 例數 % 例數 % 例數 %治療組 40 9 22.5△ 29 72.5 2 5.0 0 0.0 100.0*對照組 40 5 12.5 30 75.0 5 12.5 0 0.0 100.0

表4 2組患者依據House-Brackmann評分的臨床療效比較

3 討論

《靈樞·經脈》篇曰：“手少陽之脈……其支者……上項，俠耳后直上，出耳上角，以屈下頰……足少陽之脈，其支者，從耳后入耳中，出走耳前，交頰至目銳眥……其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后。”因此手足少陽經脈在顏面部的行走分布是以耳后其支者，為樞機開關，故風寒等邪侵入少陽經脈于耳后，引起樞機開關關閉，致使顏面部氣血不通；筋肉失養(yǎng)，縱緩不收而發(fā)為口眼斜，臨床貝爾面癱占周圍性面癱發(fā)病的60%～75%［13］，其他原因如Hunt綜合征、外傷、中耳炎，面神經腫瘤等占比不一。現代研究［14］認為貝爾面癱發(fā)病與單純性皰疹病毒感染關系密切，與伯疏氏螺旋體、水

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