針灸結合甘麥大棗湯加減治療圍絕經期綜合征療效觀察*

楊繼若，姚貞宇，許會英，劉一霖，盧 榮，顏春魯

1蘭州市第一人民醫院，甘肅 蘭州 730050；2甘肅中醫藥大學

圍絕經期綜合征是指婦女絕經前后(自然絕經或人工絕經)出現性激素波動或減少所致的一系列以植物神經功能紊亂為主的癥候群，屬中醫“絕經前后諸癥”，臨床表現為月經紊亂，烘熱汗出，煩躁易怒，心悸失眠，憂郁健忘，頭暈腰酸等，嚴重影響婦女的身心健康和生活質量［1-3］。目前，通過針灸和中藥結合治療圍絕經期綜合癥前景廣闊。近年來采用針灸結合甘麥大棗湯治療圍絕經期綜合征，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年12月至2015年9月在蘭州市第一人民醫院針灸科就診的圍絕經期綜合征患者60例隨機分為治療組、對照組各30例。婦科檢查2組患者子宮正常大小或萎縮，心電圖正常，2組患者基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組患者基線資料比較

1.2 診斷標準 符合《中醫病證診斷療效標準》［4］中“絕經前后諸癥”的診斷標準和改良Kupperman評分的有關內容［5］。

1.3 排除標準 排除子宮肌瘤、原發性精神神經性疾病、甲狀腺疾病等其他器質性病變。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 采用針灸結合甘麥大棗湯加減治療。針灸取穴：神門、內關、中脘、氣海、關元、豐隆、太溪、三陰交、太沖、百會、四神聰。針刺方法：神門、內關、百會、四神聰采用捻轉補瀉法中的平補平瀉法；足三里、三陰交、太溪、氣海、關元用捻轉補瀉手法中的補法針刺25～40 mm，留針30分鐘；中脘采用捻轉補瀉手法中的平補平瀉法針刺80～100 mm，不留針；心俞、脾俞、腎俞用捻轉補瀉手法中的補法進針25～40 mm，留針10分鐘；豐隆、太沖用捻轉補瀉手法中的瀉法針刺。結合甘麥大棗湯加減治療，藥物組成：甘草9 g，小麥30 g，大棗5枚，加白術10 g、茯苓10 g、薏苡仁10 g、黃芪15g健脾益氣，半夏10g、陳皮10g化痰。1劑/d，分早晚2次溫服。

1.4.2 對照組 對照組口服黃體酮膠囊(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20041902，規格：50 mg)200 mg，1 次 /d。

2組均治療 1個月為1個療程。

1.5 療效標準［5］參考國內改良的Kupperman評分法，將癥狀程度分為0～3分4個等級，以癥狀程度乘以癥狀指數，總積分為各癥狀評分相加。療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈：治療后癥狀基本消失，療效指數≥95%；顯效：治療后癥狀明顯減輕，70%≤療效指數＜95%；有效：治療后癥狀有所減輕，30%≤療效指數＜70%；無效：治療后癥狀無改善或加重，療效指數＜30%。

2 結果

有效率治療組為93.3%，對照組為80.0%，治療組療效優于對照組，差異有統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 2組患者臨床療效比較

3 討論

圍絕經期綜合征，又稱更年期綜合征，指婦女在絕經前后出現月經紊亂、頭暈、烘熱出汗、煩躁易怒、心悸失眠、腰膝酸軟、手足心熱等癥狀。圍絕經期綜合征屬中醫學“絕經前后諸癥”范疇，《素問·上古天真論篇》中有“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”等關于女子生理變化的記載［6］。圍絕經期間機體如不能很好地自行調節以適應生理上的變化，是引起本病的重要因素。本病病因以腎氣漸衰、天癸將竭、沖任虧損為主［7］，或因腎陰不足，陽失潛藏，肝陽上亢，或因勞心過度，營血暗傷，心血虧損；或因腎陽虛衰，失于溫煦，導致脾胃虛弱；或因脾失健運，痰濕阻滯，痰氣郁結。肝與腎同居下焦，腎為先天之本，主藏精氣；肝主疏泄藏血，為女子之先天。腎為其他臟腑陰陽之本，故腎的陰陽失調可導致肝腎、脾胃、心腎等多種病理改變，從而出現頭暈目眩、心煩焦慮、心悸失眠等諸多表現。治療從肝腎不足、心血虧損和痰氣郁結考慮，治療原則為調肝腎、補益心血和健脾化痰［8-9］。

太溪穴為腎經原穴，針刺太溪可補腎益氣、培元固本，合關元、內關既能補養精血，又能交通心腎，使水火相濟。以上諸穴圍繞女性“腎-天癸-沖任-胞宮”生殖軸進行調理，局部取穴與辨證取穴相結合，標本兼治，共奏培元固本、養血益精、滋補心腎、調理沖任之效。神門寧心安神；三陰交為肝、脾、腎三經之交會穴，合脾俞可健脾益氣、調補肝腎；脾為生痰之源，脾胃氣滯，則痰濕內阻，故取中脘；氣海理氣導滯，合中脘、豐隆、三陰交健脾化痰以治其本。

《金匱要略·婦人雜病脈證并治》指出“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數欠伸”，與圍絕經期綜合征的精神神經癥狀相似，故此病亦屬中醫“絕經前后諸癥”“臟躁”范疇。《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》中說：“婦人藏躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。”甘麥大棗湯是治療臟躁的名方，其藥味簡潔，療效顯著，藥材易得，藥價低廉，是古今中醫普遍習用的金匱名方，在臨床上應用廣泛［10］。《金匱要略論注》：“小麥能和肝陰之客熱，而養心液，且有消煩利溲止汗之功，故以為君。甘草瀉心火而和胃，故以為臣。大棗調胃，而利其上壅之燥，故以為佐。蓋病本于血，心為血主，肝之子也，心火瀉而土氣和，則胃氣下達。肺臟潤，肝氣調，躁止而病自除也。補脾氣者，火為土之母，心得所養，則火能生土也。”君-小麥-甘涼，養肝補心，除煩安神；臣-甘草-甘平，補養心氣，和中緩急；佐-大棗-甘溫質滋，益氣和中，潤燥緩急。三藥合用，甘潤平補，養心調肝，共奏養心安神，和中緩急之功。以甘麥大棗湯為主，加白術、茯苓、薏苡仁、黃芪以健脾益氣，半夏、陳皮化痰。取半夏是根據《金匱要略》“婦女咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。”更年期由于心情抑郁，常表現為情緒不寧、脅肋脹痛，或咽中如有異物梗阻等癥，此方散結開郁。更年期綜合征的治療在健脾益胃為本的基礎上，兼顧心肝脾等臟，達到標本兼顧，整體調節的效果。

針灸作為一種自然療法，通過合理的配穴及適當針灸方法可能對機體的神經、內分泌、免疫等功能起調節作用，如針刺關元能興奮卵巢，促進性激素分泌的增加［11］。現代研究［12-15］表明，中醫藥調理陰陽不僅是在激素水平方面，還在大腦皮層-下丘腦-垂體-性腺各個環節的自由基代謝等方面都有調節作用，能整體調控婦女機體功能狀態，并且提高婦女的免疫功能。

本研究結果表明，針灸結合甘麥大棗湯加減治療圍絕經期綜合征具有較好的療效，值得臨床推廣應用。

［1］張慧珍.二仙湯合甘麥大棗湯治療圍絕經期綜合癥55例［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2010，16(9)：841-845.

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［3］黃冬菊，代芳.二至丸合大補陰丸加減治療圍絕經期綜合癥30 例臨床觀察［J］.北方藥學，2014，11(1)：26-27.

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［7］王小麗，吳群，吳松.電針結合穴位埋線治療圍絕經期綜合癥臨床觀察［J］.湖北中醫藥大學學報，2015，17(4)：83-84.

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［11］張議元，熊俊，杜元灝.針灸與西藥治療更年期綜合征療效比較的系統評價［J］.遼寧中醫雜志，2011，38(3)：538-544.

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［15］肖貴容，汪開洋，吳群.補腎調氣針法治療圍絕經期綜合征臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2017，36(2)：157-161.