三點法針刀松解髕下脂肪墊治療膝風濕寒性關節痛療效觀察*

王娟娟，郭 琴，陳文玉，王智明

甘肅省中醫院白銀分院風濕病科，甘肅 白銀 730090

風濕寒性關節痛是以多關節冰冷、疼痛、酸楚、僵硬、功能障礙為主要表現，同時伴有全身怕風、怕冷等癥狀的疾病［1］，雖然有中藥、針灸［2-3］等多種治療方法，但因該病自身特點，治療效果并不理想，近年來，筆者采用三點法針刀松解髕下脂肪墊治療該病，療效較好，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2011年5月至2015年5月甘肅省中醫院白銀分院風濕骨病科門診治療的膝風濕寒性關節痛患者120例隨機分為治療組、中藥組、針刺組各40例，3組患者基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 3組患者一般資料比較(±s)

表1 3組患者一般資料比較(±s)

組別 例數 性別 年齡/歲 病程/年 VAS評分/分 關節冰冷模擬評分/分 壓痛點數/個男/例 女/例治療組 40 13 27 32.79±12.37 6.02±2.01 6.71±1.13 7.33±1.49 5.25±1.21中藥組 40 15 25 34.04±11.85 5.88±1.93 6.59±1.08 7.47±1.52 5.37±1.28針刺組 40 14 26 33.28±12.19 5.97±1.91 6.58±1.20 7.26±1.40 5.18±1.16

1.2 診斷標準 參照文獻［1］制定。1)有感受風寒濕邪病史；2)膝關節冰冷感、疼痛、酸楚、活動困難，遇冷加重，逢熱減輕；3)受累關節無炎癥表現；4)血沉、C反應蛋白、類風濕因子、抗環胍氨酸肽抗體、自身抗體、結核抗體、血常規均正常；5)X線無改變。

1.3 納入標準 納入：1)明確診斷為膝風濕寒性關節痛者；2)年齡20～40歲者；3)經醫院倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。

1.4 排除標準 排除：1)各種皮膚病、關節局部皮膚破潰者；2)合并心、肺、腎、腦、肝、血液系統等其他嚴重原發病、精神病不能接受針刀及針灸治療者；3)由脊髓腫瘤、腰椎間盤病變、腰椎骨質增生、腰三橫突綜合征、臀肌攣縮等引起者；4)拒絕小針刀及針灸治療，或不能耐受祛寒逐風合劑，不愿接受中藥治療或對中藥過敏者。

1.5 治療方法 治療組采用三點法針刀松解髕下脂肪墊技術治療，僅松解髕下脂肪墊，其他部位不松解，具體操作按文獻［4］進行，每5天1次，3次為1個療程；中藥組口服祛寒逐風合劑(甘肅省中醫院科研制劑中心生產，甘藥制字Z04000849，規格：250mL/瓶)50mL，3次/d，15天為1個療程；針刺組根據辨證及局部取穴相結合的原則取穴，用平補平瀉法，每天治療1次，15天為1個療程。1個療程后觀察療效。

1.6 觀察指標

1.6.1 關節疼痛模擬評分(VAS)［5］采用視覺模擬評分法，在紙上畫一條10 cm橫線，標注10個刻度，橫線的一端為0，表示無痛，另一端為10，表示難以忍受的疼痛，中間部分表示不同程度的疼痛。患者根據自己感受在橫線上畫一記號，表示疼痛的程度。

1.6.2 關節冰冷模擬評分 參照關節疼痛模擬評分方法記錄數值。

1.6.3 壓痛點數 使用大拇指指腹用中等力量觸壓關節周圍，患者感覺疼痛為一個壓痛點，然后統計一個關節所有的壓痛點的總和即為壓痛點數。

1.7 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］中骨性關節炎主要癥狀或體征療效判定標準。臨床控制：主要癥狀或體征消失或基本消失；顯效：主要癥狀或體征明顯改善；有效：主要癥狀或體征有好轉；無效：主要癥狀或體征無明顯改善。1.8 統計學方法 數據采用SPSS 17.0統計軟件分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 有效率治療組為95.0%，高于中藥組和針刺組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.2 VAS、關節冰冷評分及壓痛點數 3組患者VAS、關節冰冷評分及壓痛點數均較治療前降低或減少，差異具有統計學意義(P＜0.05)，與中藥組和針刺組比較治療組VAS、關節冰冷評分及壓痛點數降低或減少更明顯，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表 3。

表2 3組患者臨床療效比較

表3 3組患者治療前后VAS、關節冰冷評分及壓痛點數比較(±s)

表3 3組患者治療前后VAS、關節冰冷評分及壓痛點數比較(±s)

注：*表示與治療前比較，P＜0.05；#表示與中藥組及針刺組比較，P＜0.05。

組別 例數 VAS評分/分 關節冰冷模擬評分/分 壓痛點數/個治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 40 6.71±1.13 2.30±0.87*# 7.33±1.49 3.51±0.92*# 5.25±1.21 2.33±0.76*#中藥組 40 6.59±1.08 3.18±1.03* 7.47±1.52 4.25±1.01* 5.37±1.28 3.52±0.84*針刺組 40 6.58±1.20 3.94±1.14* 7.26±1.40 4.73±1.12* 5.18±1.16 3.96±0.91*

2.3 安全性 治療過程中，治療組和針刺組各有1例在治療部位出現皮膚瘀血，未影響治療，1周后消失，中藥組未出現不良反應。

3 討論

膝風濕寒性關節痛屬中醫“痹證”范疇，冰冷疼痛為該病的主要癥狀，且患者多伴疲乏無力、怕風、食欲不振、精神過敏等癥。究其原因或為感受風寒濕之邪，聚于肌肉筋脈，留于關節，阻礙氣血，陽氣不能溫煦，而致關節冷痛，若不及時治療或治療失當，瘀血內生，風寒濕瘀諸邪交結，損傷陽氣，虛實夾雜，纏綿不解，治療更為棘手；或因素體已虛、久病勞傷、產后體虛，復感六淫之邪，邪伏于肌肉骨骼，陽氣被遏，不能衛外，病者自覺冰冷刺骨，雖炎熱夏季，厚衣重被，不解其寒，此類膝痹，尤為難療，病程往往數年或數十年。總之，膝風濕寒性關節痛的病因不離外邪入侵，主要為風寒濕瘀，同時正氣虛弱，主要為陽氣虛。祛除體內風寒濕瘀諸邪，培補氣血陰陽之虛成為該病的主要治療原則。

小針刀療法為近年來治療慢性軟組織損傷性疾病的一種新方法，通過針的形式刺入人體，發揮刀的切割功能，因此，它既有針刺效應，又有手術刀一樣的切割效應［7］，通過刺和切的作用疏通經絡，松解粘連，祛寒除濕，溫陽止痛。田雪梅等［8］通過小針刀松解大椎五穴治療風濕寒性關節痛，有效率達100%，其機理為大椎穴是手足六陽經脈交會之處，為“諸陽之會”，小針刀松解大椎諸穴能夠祛風解表，調和營衛，溫陽益氣，通督解痙，疏通經絡，行氣活血。

髕下脂肪墊(infrapatellar fat pad，IPFP)是墊襯于髕骨、脛骨和股骨髁之間的脂肪組織，隨著對IPFP的深入研究，認為IPFP不僅具有襯墊、潤滑和穩定膝關節的功能，而且具有重要的分泌功能，IPFP分泌的生物化學物質、脂肪源性干細胞、免疫細胞及脂肪細胞等在膝關節病變中起著重要作用［9］。膝關節的冰冷感、疼痛、酸楚及活動障礙的可能原因之一為環境因素和機體內部的變化促使IPFP分泌相關致炎因子，共同作用于滑膜、關節囊及軟骨等組織，在神經體液調節下出現的復雜癥狀［10］，而IPFP由于結構特點，在膝關節運動過程中極易損傷，尤其在膝關節屈曲20°和100°以上角度時，因強力擠壓更易出現損傷，病理表現為充血、出血、炎性細胞浸潤，久之出現纖維化，增生等變化［11］，嚴重影響了IPFP的分泌功能，導致膝關節損傷。正是基于IPFP與膝關節損傷及癥狀之間的相互關系，使針刀松解IPFP治療該病成為可能。

三點法針刀松解IPFP治療膝關節痛是治療膝關節疼痛的實用技術，采用此法治療早期類風濕關節炎引起的膝關節損傷，早期骨關節炎，風濕寒性關節痛及滑膜炎等引起的膝關節疼痛及功能障礙，療效可靠，臨床實踐顯示，該方法不僅能夠充分松解IPFP，而且安全性較好［4］。三點法針刀松解IPFP治療膝風濕寒性關節痛的機理多考慮為治療部位為內膝眼、外膝眼，既是針刀松解IPFP的最近和最安全的入路點，也是膝關節局部腧穴，在針刀松解IPFP同時完成了針刺的作用。在臨床實踐中，單獨針刺此3穴能夠起到較好的祛風散寒，除濕通絡，溫陽止痛，恢復關節功能的作用，同時，通過銳性切割和鈍性分離，以消除IPFP局部的高張力和高應力，解除IPFP與髕骨、股骨、脛骨之間的粘連，恢復其正常形態結構、血液供應和分泌功能，使膝關節局部重新恢復到動態平衡狀態，從而緩解疼痛癥狀，改善關節功能［12］。

本研究結果顯示，治療一個療程后，3組患者VAS、關節冰冷模擬評分和壓痛點數均較治療前減低或減少，差異具有統計學意義(P＜0.05)，說明3種治療方法均能有效治療膝風濕寒性關節痛；與中藥組和針刺組比較治療組改變更明顯，差異具有統計學意義(P＜0.05)，治療組有效率高于中藥組和針刺組，說明三點法針刀松解IPFP治療膝風濕寒性關節痛療效優于祛寒逐風合劑及針刺治療，且無明顯副作用，而且該技術較傳統針刀治療方法靶組織更明確，操作方法更簡單，安全性更高，創傷更小，更易為患者接受。因此，三點法針刀松解IPFP治療膝風濕寒性關節痛值得進一步研究及推廣。

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