經皮椎間孔鏡TESSYS技術治療中央型腰椎間盤突出癥的效果評價

陳曉龍　鐘勇　范周洪

[摘要]目的 探討中央型腰椎間盤突出癥患者運用經皮椎間孔鏡TESSYS技術治療的應用價值。方法 選取2016年5月～2017年5月在我院收治的120例中央型腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，根據隨機分組原則分為觀察組和對照組，每組各60例。觀察組患者給予經皮椎間孔鏡TESSYS技術治療，對照組患者采用常規治療。統計分析兩組患者的疾病癥狀、生存質量及疼痛癥狀改善情況。結果 在疾病癥狀改善方面，觀察組患者改善的總有效率（93.3%）高于對照組（80.0%），差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的生理癥狀[（86.5±10.6）分]、軀體癥狀[（80.6±9.7）分]、睡眠狀況[（87.6±9.9）分]及心理癥狀[（88.8±11.6）分]評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者的VAS疼痛評分[（2.11±0.95）分]低于對照組[（2.95±0.89）分]，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 中央型腰椎間盤突出癥患者采用經皮椎間孔鏡TESSYS技術治療，可有效改善患者的疾病癥狀，提高患者的生存質量，并有效減輕患者的疼痛癥狀，可以積極普及推廣。

[關鍵詞]經皮椎間孔鏡TESSYS技術；中央型腰椎間盤突出癥；臨床價值

[中圖分類號] R68105 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（c）-0053-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical value of percutaneous transforaminal endoscopy TESSYS in the treatment of central lumbar disc herniation.Methods From May 2016 to May 2017，120 patients with central lumbar disc herniation treated in our hospital were selected as the subjects，and divided into observation group and control group according to the principle of randomization，60 cases in each group.The observation group was given percutaneous transforaminal endoscopic TESSYS technique，while the control group was treated by conventional therapy.The disease symptoms，quality of life and improvement of pain symptoms in the two groups were analyzed.Results The total effective rate （93.3%） in the observation group was significantly higher than that in the control group （80.0%），the difference was statistically significant （P<0.05）.The physical symptoms（[86.5±10.6] points），somatic symptoms（[80.6±9.7] points），sleep state（[87.6±9.9] points） and psychological symptoms（[88.8±11.6] points） were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.After treatment，VAS pain score （[2.11±0.95] points） in the observation group was lower than that in the control group （[2.95±0.89] points），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The treatment of central lumbar disc herniation with TESSYS percutaneous transforaminal endoscopic surgery can effectively improve the symptoms of patients，improve the quality of life of patients，and effectively reduce the pain symptoms of patients.It can be actively popularized and popularized.

[Key words]Percutaneous periosteal lens TESSYS technique；Central type lumbar disc herniation；Clinical value

腰椎間盤突出癥臨床表現為坐骨神經痛、腰背痛、下肢放射痛等，嚴重者出現雙下肢不完全性癱瘓及大小便失控等臨床癥狀，對患者的工作生活產生極大影響[1-3]。對于中央型腰椎間盤突出癥來說，在椎管前方中央處有突出物存在，該病發生率在腰椎間盤突出癥中較高，會使患者出現會陰部感覺異常、雙側或單側疼痛等臨床表現[4-5]，因此進行有效治療尤為關鍵。本研究對我院收治的120例中央型腰椎間盤突出癥患者運用經皮椎間孔鏡髓核摘除手術（TESSYS）治療的應用價值進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月～2017年5月在我院收治的120例中央型腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，采用隨機分組原則分為對照組和觀察組，每組各60例。觀察組男29例，女31例；年齡42～74歲，平均（58.14±3.51）歲。對照組男32例，女28例；年齡40～82歲，平均（61.14±4.38）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均同意參加本研究，并通過醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2納入與排除標準

納入標準：①兩組患者均經MRI及CT技術檢查確診為中央型腰椎間盤突出癥[6-7]；②兩組患者均表現為坐骨神經痛、腰背痛、下肢放射痛及會陰部感覺異常等。排除標準：①腦血管疾病或癌癥伴隨者；②對藥物易產生變態反應者。

1.3治療方法

對照組實施常規治療，協助患者采取俯臥位，牽引患者腋部及骨盆，運用骨盆牽引方法對患者進行治療，按照患者個體情況決定牽引的重量，7～15 kg為牽引重量范圍，并將床足抬高進行反牽引治療。

觀察組在上述對照組治療的基礎上，聯合經皮椎間孔鏡TESSYS技術治療，主要方法如下。①術前準備：為對患者病情進行有效評估，手術開始前需要進行全面的體格檢查和病史采集，X線檢查患者腰椎正側位，對脊柱形態、髂嵴高度、椎間孔的形態及大小積極確認。為對腰椎的穩定性進行檢查，需要對患者腰椎動力位進行X線檢查。運用CT、MRI檢查方法對突出的位置和類型進行明確，并對椎管鈣化及狹窄情況是否存在進行仔細觀察。②經皮椎間孔鏡TESSYS技術治療方法：協助患者采取合適體位，一般為俯臥位，穿刺路徑在C型臂X線機透視下進行確定，對患者實施局部浸潤麻醉。沿著椎間孔將穿刺針插入，并靶向穿刺突出的椎間盤。穿刺到位后，針對破裂情況運用椎間盤顯影進行觀察，同時進行椎間孔成形術，并注意詢問患者疼痛情況，避免損傷神經。骨性減壓和髓核摘除操作在內鏡的作用下完成，髓核消融等操作在雙極射頻的作用下完成。

1.4觀察指標

①比較兩組患者疾病癥狀的改善情況。②比較兩組患者生存質量的改善情況，生存質量包含心理癥狀、睡眠狀況、軀體癥狀及生理癥狀，每個項目50～100分，得分越高表示患者的生存質量越高。頭暈、頭痛、氣短、氣短等健康問題是評價生理癥狀時的常見表現；是否出現面部浮腫或手足浮腫等健康問題是評價軀體癥狀時的常見表現；是否出現失眠等健康問題是評價睡眠狀況時的常見表現；是否出現過憂郁或心情壓抑等是評價心理癥狀的常見表現。90～100分表示從未發生，70～89分表示偶爾發生，50～69分表示經常發生。③觀察兩組患者治療前后疼痛癥狀的改善情況，一般運用VSA評分量表[8]進行評估。

1.5評價標準

比較兩組患者疾病癥狀的改善情況，評價標準[9]如下。恢復正常的自體活動，疼痛等癥狀消失時為顯效；恢復基本正常的自體活動，疼痛等癥狀有明顯好轉跡象時為有效；自體活動及臨床癥狀無任何變化時為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.6統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者疾病癥狀改善情況的比較

觀察組患者改善的總有效率（93.3%）明顯高于對照組（80.0%），差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者生存質量各指標得分情況的比較

觀察組患者各項指標得分均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后VAS疼痛評分的比較

治療前，兩組患者的VAS疼痛評分差異無統計學意義（P>0.05），治療后，觀察組患者的VAS疼痛評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者治療后與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

相關研究顯示，導致腰椎間盤突出癥發生的因素較為復雜，包括腰椎間盤退行性改變、突然升高腰椎間盤內壓力、存在先天性發育不良的腰椎間盤及創傷因素等，早期該病若得不到有效治療，將出現一系列并發癥，例如大小便失禁、雙下肢癱瘓等，因此對患者予以積極治療十分關鍵[10-11]。非手術方式和手術方式是臨床治療中央型腰椎間盤突出癥的常見治療方法，手術適應癥主要包括：①病史>3個月，經過保守治療后，效果不明顯，或存在一定治療效果，然而存在嚴重的疼痛癥狀且復發頻繁者；②第一次發作，存在劇烈疼痛，特別是下肢疼痛癥狀較為明顯，患者入眠困難或行動困難者；③有馬尾神經受壓的臨床癥狀合并發生者；④單根神經根麻痹癥狀出現，且有肌力下降及肌肉萎縮癥狀伴隨發生者；⑤椎管狹窄合并發生者。傳統手術具有較大的創傷性，術中存在較多出血量，同時術后存在嚴重的疼痛程度，此外，在手術期間，需要將背部軟組織和肌肉大面積剝離，導致術后慢性腰痛的癥狀極易發生[12-13]。

經皮椎間孔鏡TESSYS技術作為一種新的治療手段，能夠顯著治療中央型腰椎間盤突出癥，其優勢明顯，能夠有效解決入路相關的手術困難，順利完成手術；手術過程中進行局部麻醉，在手術期間，患者為清醒狀態，通過與患者溝通，能夠防止損害神經根；完成手術時，可以對后方結構和椎旁有效保護，降低節段不穩定和術后腰痛的發生。同時患者運用該方法治療后具有較快的恢復速度，使住院時間有效縮短，有利于患者恢復健康狀態[14-15]。可見該方法具有安全性高、創傷性小、病情恢復快及不良反應發生率低等顯著優勢。

本文通過對中央型腰椎間盤突出癥患者運用經皮椎間孔鏡TESSYS技術治療的應用價值進行分析，研究顯示，觀察組患者改善的總有效率（93.3%）明顯高于對照組的（80.0%），差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的生存質量各指標得分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療前，兩組患者的VAS疼痛評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的VAS疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，中央型腰椎間盤突出癥患者運用經皮椎間孔鏡TESSYS技術治療后，可明顯改善患者的疾病癥狀和生存質量，減輕疼痛癥狀，其臨床價值十分顯著。

[參考文獻]

[1]史凡祺，張為，馮碩，等.經皮椎間孔鏡TESSYS技術治療中央型腰椎間盤突出癥[J].臨床和實驗醫學雜志，2014， 13（8）：621-625.

[2]白煜.經皮椎間孔鏡TESSYS技術治療中央型腰椎間盤突出癥的效果觀察[J].中國傷殘醫學，2017，25（3）：31-33.

[3]吳冠男，張世民，靳蛟，等.經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥[J].中國骨傷，2017，30（9）：861-865.

[4]馬超，劉光旺，謝林，等.全內窺鏡經椎板間隙入路椎間盤摘除術治療中央型腰椎間盤突出癥[J].中華醫學雜志，2015， 95（23）：1807-1810.

[5]孫利明，智新力，趙志遠，等.椎間孔鏡下脊柱內固定系統治療中央型腰椎間盤突出癥的效果評價研究[J].中國醫學裝備，2016，13（5）：113-115，116.

[6]史凡祺，張為，馮碩，等.經皮椎間孔鏡TESSYS技術治療中央型腰椎間盤突出癥[J].臨床和實驗醫學雜志，2014， 13（8）：621-625.

[7]劉永剛，陳超，崔海濤，等.中央型腰椎間盤突出癥應用經皮椎間孔鏡治療療效分析及手術技巧[J].臨床醫學，2017， 37（7）：81-82.

[8]馬雷，張為，申勇，等.Quadrant通道輔助下椎間融合術治療重度中央型腰椎間盤突出癥[J].中日友好醫院學報，2014， 28（2）：95-98.

[9]王永宏，董小雄，張勝良，等.單純減壓手術與減壓并植骨融合治療中央型腰椎間盤突出癥的比較研究[J].海南醫學，2013，24（21）：3149-3151.

[10]羅磊，柏光澤，羅江洪，等.應用側后路椎間孔鏡治療中央型腰椎間盤突出癥[J].實用骨科雜志，2013，19（12）：1057-1060.

[11]吳駿，劉偉，王美林，等.經椎板間入路椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果[J].中國當代醫藥，2017，24（34）：74-76.

[12]蔣顯鋒，陳旭義，韓廣，等.經皮椎間孔鏡與顯微鏡治療不同類型腰椎間盤突出近期療效比較[J].中國骨與關節雜志，2016，5（5）：387-390.

[13]李長青，周躍，王建，等.經皮內窺鏡下手術治療腰椎間盤突出癥的并發癥及其防治策略[J].中國脊柱脊髓雜志，2012，22（11）：969-974.

[14]白一冰，徐嶺，隰建成，等.椎間孔鏡聯合椎間盤造影診治腰椎間盤突出癥[J].中華醫學雜志，2012，92（47）：3350-3353.

[15]朱輝，原超，張文財，等.經皮椎間孔鏡下TESSYS技術配合中藥內服治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J].廣州中醫藥大學學報，2017，34（3）：331-334.

（收稿日期：2017-12-13 本文編輯：閆 佩）